Er denne vanlige prosedyren forårsaker uvanlige problemer?

1. mai 2000 (Portland, Ore.) - Da Susan Belcher fra Lockport, Ill., Hadde rørene hennes bundet i alder 34, syntes hun at prosedyren ville være enkel. Hun undertegnet en samtykkeform før operasjonen og ble fortalt av legen at hun skulle forvente å få få - om noen - bivirkninger. Men etter operasjonen stoppet hun med å få henne perioder. Faktisk var hun i alderen 36 år diagnostisert som postmenopausal. Belcher's lege sier at hun må være på hormonbehandling for resten av livet. "Hvis noen hadde fortalt meg at operasjonen kunne skape hormon ubalanse, ville jeg aldri ha gjort det," sier hun.

I USA har ca 10 millioner kvinner bundet deres rør - en prosedyre kalt tubal ligering - som en permanent form for prevensjon siden 1960-tallet, ifølge Center for Disease Control and Prevention (CDC) National Center for Health Statistikk. Dette gjør det til den nest mest populære metoden etter orale prevensiver, ifølge CDC.

Det eksakte antallet kvinner som, for eksempel Belcher, hevder å ha post-tubal ligasjonssyndrom - en rekke symptomer, inkludert hete blink, tyngre perioder, humørsvingninger, depresjon, angst, søvnløshet, vaginal tørrhet, mental forvirring og tretthet - har ikke blitt studert, selv om syndromet har vært et populært emne i Internett-chatrom og støttegrupper. På den annen side rapporterer mange kvinner ikke slike symptomer etter operasjonen.

Ingen klare svar

Belcher sier at hennes kamp for å finne et svar har vært vanskelig fordi mange medisinske eksperter sier at post-tubal ligasjon syndrom ikke eksisterer. "Det er en medisinsk myte," sier Stephen L. Corson, MD, professor ved avdeling for obstetrik og gynekologi ved Thomas Jefferson University og Women's Institute i Philadelphia. Corson ledet en studie som sammenlignet hormon nivåer hos kvinner som hadde hatt tubal ligering versus de av kvinner som ikke hadde fått operasjonen. Hans studier viste ingen signifikant forskjell i hormonnivåene i de to gruppene, noe som tyder på at eggstokkene ikke ble skadet av operasjonen. Tallrike andre studier, inkludert en utført av American Society for Reproductive Medicine med resultater publisert i februar 1998 utgaven av Journal of Fertility and Sterility, Vis også ikke noe bevis for å støtte syndromet.

Påstandene om at operasjonen kunne føre til post-tubal ligasjon syndrom først oppdaget på 1950-tallet. Med introduksjonen på 1970-tallet av laparoskopi (den såkalte "naveloperasjonen"), som var mindre invasiv enn tidligere operasjoner, valgte flere kvinner enn noen gang tubal ligering, og rapporter om postoperative symptomer økte, sier Corson.

Fortsatt

En overraskende mulighet

Hva kan forårsake symptomene? Ifølge Korson og andre leger som ser på post-tubal ligering "syndrom", kan det faktisk være en kombinasjon av å avbryte bruken av p-piller og aldersrelaterte faktorer.

David Grimes, MD, visepresident for biomedisinske saker hos Family Health International i Chapel Hill, N.C., og klinisk professor i avdeling for obstetrik og gynekologi ved University of North Carolina School of Medicine, er enig. "Pillen kan redusere mengden menstrual blødning med så mye som halvparten," sier han. "Det reduserer også PMS-symptomer, kramper og uregelmessig blødning." Gitt disse effektene, kan mange av symptomene rapportert av kvinner som hevder å ha post-tubal ligeringsyndrom, faktisk være et resultat av å komme fra pillen i stedet for et resultat av operasjonen. Faktisk blir mange kvinner satt tilbake på pillen etter operasjonen for å kontrollere disse svært symptomene.

En milepælstudie publisert i 1976 i Southern Medical Journal sammenlignet kvinners menstruasjonssykluser i posturgery, med tanke på deres tidligere prevensjonsmetode. De fant at kvinner som hadde vært på pillen rapporterte tyngre blødninger, kramper og andre symptomer etter operasjonen; kvinner på IUD rapporterte mindre; og kvinner som brukte barrieremetoder som diafragmer rapporterte ingen endring i mengden av blødninger, kramper eller andre symptomer. Disse resultatene har blitt duplisert i mange andre studier siden 1970-tallet, sier Corson.

På grunn av dette, kaller Corson kvinner på pillen som vil ha rørene deres bundet til å slutte å ta orale prevensjonsmidler i flere måneder for å se hvordan deres perioder blir som. Hvis en kvinne opplever problemer og bestemmer seg for å fortsette å ta pillen for å regulere syklusen og kontrollere andre symptomer, kan hun kanskje ikke gjennomgå operasjonen.

Ikke komplikasjon-fri

Men hva med Susan? Hva kan forklare hennes fullstendige mangel på perioder etter prosedyren? Som alle laparoskopiske prosedyrer bærer tubal ligering risikoen for komplikasjoner som skade på de store blodårene, tarm- eller blæreinfeksjoner eller blødninger. Selv om disse komplikasjonene oppstår svært sjelden (kanskje i to per 1000 prosedyrer, ifølge Herbert Goldfarb, MD, assisterende klinisk professor ved New York University of Medicine 's avdeling for obstetrik og gynekologi), bør pasienten være oppmerksom på at de kan og kan skje - - Det er derfor hun signerer en samtykkeskjema før operasjonen.

"Hvis en lege brenner for mye vev for nær eggstokken, så ja, det kan skade eggstokken og lukke det ned," sier Goldfarb. "Men dette ville være en sjelden komplikasjon av operasjonen, ikke et syndrom." I tillegg vil dette måtte skje med begge eggstokkene for fullstendig overgangsalder å sette inn. Han påpeker at på grunn av den eksterne muligheten for komplikasjoner, har enhver kvinne smerte eller andre symptomer som blødning, depresjon, humørsvingninger, blits eller trøtthet etter at prosedyren bør se legen sin med en gang.

Fortsatt

Debatten fortsetter

CDC fortsetter sine studier på langsiktige effekter av post-tubal ligasjon syndrom, og kvinner som Susan Belcher fortsetter å øke bevissthet og etterspørsel svar. For nå må en kvinne som vurderer operasjonen vurdere alle sine alternativer og være klar over mulige farer, sier Goldfarb. Deretter skal hun nøye veie den tilgjengelige medisinske kunnskapen og diskutere alle bekymringer med legen sin. Hvis hun har noen nøling eller tvil om at prosedyren er riktig for henne, er det sannsynligvis ikke, legger han til. På grunn av dette krever mange stater for tiden en 30-dagers ventetid og rådgivning før prosedyren.

Når det gjelder Belcher, har hun startet koalisjonen for Post-Tubal Women. Hun jobber også med Illinois nasjonale organisasjon for kvinner i et forsøk på å få post-tubal ligation syndrom lagt til den informerte samtykkeformen presentert før kirurgi i hennes stat. "Jeg er ikke mot tubal ligering," sier hun. "Jeg tror bare kvinner må bli fortalt om mulige negative effekter før de samtykker til kirurgi."