Palliativ omsorg: Forbedre livet for pasienter og omsorgspersoner

Av Gina Shaw

"Jeg beklager, men det er ikke noe vi kan gjøre."

Ingen pasient ønsker å høre det. Ingen lege vil si det. Og med god grunn: Det er ikke sant.

Det er sant at det i løpet av mange sykdommer opphører å være et alternativ.

Men ingen håp om en sikker kur betyr ikke noe håp i det hele tatt. Det betyr absolutt ikke at det er noe mer å gjøre.

Når du mottar informasjonen om at sykdommen din er seriøs, kan et palliative omsorgsteam hjelpe deg med å håndtere nyheten og takle de mange spørsmålene og utfordringene du møter.

Mange forbinder palliativ omsorg med utelukkende omsorg. Selv om all utelukkende omsorg omfatter palliativ omsorg, er ikke alle palliative pleie utelatt.

Det palliative omsorgsteamet fungerer sammen med legene som arbeider for å forlenge livet ditt og om mulig å kurere din sykdom. Ved å lindre symptomene dine, kan det palliative omsorgsteamet faktisk hjelpe deg med å forbedre deg.

Denne tilnærmingen til omsorg er for alle som har en alvorlig livstruende sykdom, om de forventes å leve i mange år eller i flere måneder eller bare dager.

"Vår rolle er å hjelpe folk til å leve med alvorlig sykdom så lenge som mulig, så godt som mulig," sier Sean Morrison, MD, direktør for National Palliative Care Research Center ved Mount Sinai School of Medicine i New York.

Å takle nyhetene

"Du kan være den mest intelligente, organisert personen i verden, men hørselsbelastende nyheter om tilstanden gjør det vanskelig å holde ting rett," sier Farrah Daly, MD, assisterende medisinsk direktør for Capital Caring, som serverer mer enn 1000 kunder i Washington, DC-området.

Det gjør det vanskelig å stille de riktige spørsmålene - og lett å misforstå svarene.

Dalys råd:

• Ta noen med deg til betydelige medisinske avtaler. La den andre personen gjøre hva det er du trenger: spør ytterligere spørsmål, skriv ned informasjon, eller bare vær flue på veggen og lytt. "De burde støtte deg på hvilken måte du trenger å bli støttet."
• Spør så mange spørsmål som du trenger. Ikke bekymre deg for å stille de samme spørsmålene igjen. "Mange mennesker kommer ut av diskusjoner som dette med misforståelser, fordi de ikke vil virke som de ikke forstod, så de presset ikke legen sin for mer informasjon."
• Prøv å holde et åpent sinn. "Ofte tolker folk nyheten som verre enn det egentlig er."

Fortsatt

Hva mener Daly med det?

"Når leger begynner å fokusere på å håndtere symptomer snarere enn på en kur, forbedrer menneskers liv ofte," sier hun. "Og tidsrammen du har igjen, kan variere mye. Mange ganger kan folk håndtere symptomer i mange år. Når du er involvert i palliativ behandling tidligere, blir symptomene bedre styrt, og du har mer støtte når det gjelder å ta vanskelige beslutninger . Sikkert folk kan gjøre det bedre enn de noen gang ville forvente. "

Pasienter tatt vare på av en palliativ omsorgsteam kan faktisk leve lengre enn pasienter som ikke gjør det, sier Thomas Smith, MD, medstifter av palliativ pleieprogram ved Massey Cancer Center i Virginia Commonwealth University.

"En studie gjort på Massachusetts General Hospital med pasienter med lungekreft viste at de som ble randomisert til tidlig palliativ omsorg pluss den vanlige onkologisk omsorgen levde 2,7 måneder lenger enn de som fikk vanlig onkologisk omsorg alene, sier Smith. "Den palliative omsorgsgruppen hadde også bedre symptombehandling og mindre depresjon, og omsorgspersonene gikk bedre etterpå, kanskje fordi de var forberedt, eller deres kjære døde hjemme snarere enn i ICU, intubert."

Morrison anbefaler at du spør legen din om følgende spørsmål:

• Hva kan jeg forvente når det gjelder prognose? Hva er realistiske forventninger for hvor lenge jeg kan leve?
• Hva er sannsynligheten for en kur? Er det noe som potensielt kan kurere denne sykdommen?
• Hvilke behandlinger er tilgjengelige som vil tillate meg å leve på den måten jeg vil like så lenge som mulig?

Deling av nyheter

Når du har lært om diagnosen din, må du dele nyheten med andre. For mange mennesker er dette den vanskeligste delen - og det mest nødvendige. "Jeg oppfordrer folk til ikke å gå alene," sier Daly. "Noen mennesker føler seg bedre når de forteller alle andre. Andre liker å holde det så privat som de kan. Men selv for de som er veldig private, oppfordrer jeg dem til å være sikker på at de menneskene de mest stoler på, er inkludert i sirkelen til dem hvem vet hva som foregår og hva du føler. "

Fortsatt

Uansett hvem du forteller, må du også fortelle dem hva du trenger.

"Hvis du ikke leder dem i hvordan du vil at de skal hjelpe deg, hjelper de på hvilken måte de kan finne ut, og det kan ikke være det du trenger," forteller Daly. "Kanskje du trenger for dem å komme hjem til deg hver dag og sjekke på deg. Kanskje du trenger dem til å gå tilbake, bortsett fra når du ringer på dem. Det er annerledes for hver person. Ikke forvent folk å gjette."

Det er mange tilnærminger for å oppdatere venner og familie om tilstanden din. Du kan:

• Oppgi en venn eller et familiemedlem for å sende nyhetene sammen
• Send ut blanket e-post oppdateringer
• Opprett et nettsted eller en blogg, eller bli med en eksisterende som caringbridge.org
• Legg inn oppdateringer på Facebook

"Noen mennesker vil fortelle sin historie igjen og igjen til hver person - det hjelper dem med å behandle sine følelser," sier Daly. "Andre ønsker ikke å gjenoppleve opplevelsen og vil heller noen forklare ting for dem. Det er ingen riktig måte."

Håndtering av angst

Hvordan håndterer du frykten og angsten forbundet med en livstruende sykdom? Først gjør ditt beste for å vite hva du kan forvente (så langt som mulig). Angst er ofte relatert til det ukjente.

Spør legen din:

• Hvilke symptomer bør jeg forvente, og hva skal du gjøre for å behandle dem?
• Hvis jeg skal ha smerte, hvordan skal vi klare det?
• Hvordan kommer jeg til legen min og palliativ omsorgsteam i en nødsituasjon? "Det er ikke noe verre enn å være i alvorlig smerte eller å ha kortpustethet og ikke være i stand til å gjøre noe annet enn å ringe 911," sier Morrison.

Du bør også sørge for at du har et støtteteam rundt deg. Det inkluderer selvfølgelig familie og venner, men husk at de er bekymret for sykdommen din også.

"Det er viktig å ha en upartisk, mindre følelsesmessig person å snakke med," sier Daly. "En støttegruppe for personer med sykdommen din, eller en sosialarbeider på sykehuset eller medisinske senter, kan hjelpe deg å snakke om din frykt uten å føle at du er overveldende dine kjære."

Fortsatt

Du kan også huske på din angst ved å finne tid til å gjøre de tingene du elsker, ting som du kanskje ikke hadde kunnet gjøre når du fokuserte intensivt på en kur.

"En av byrdene til kurativ behandling er det tar ofte mye tid," sier Daly. "Du går til doktorkontoret, kommer hjem og hviler, går til infusjonssenteret, kommer hjem og hviler, går til en spesialist, kommer hjem og hviler. Det er ok, men det er en byrde for behandling. Bruk friheten du har fra den byrden å trives. Vær kritisk om hvordan du bruker tiden din, fordi tiden er verdifull. "

Håndtering av smerte

Det første du trenger å vite om smerte er at det kan behandles.

"Det bør ikke være forventning om at du må leve med det," sier Morrison. "Faktisk er det data som viser at ubehandlet smerte vil redusere evnen til å fungere og kan til og med forkorte livet ditt, så det er viktig å behandle det tidlig."

Noen ting du bør vite om smertebehandling i palliativ omsorg:

• Å behandle smerten tidlig betyr ikke at behandlinger ikke vil bli effektive senere.
• Behandling av smerte reduserer ikke evnen til å gjenkjenne om en terapi virker eller om sykdommen din er i ferd med å utvikle seg. "Smerte bør ikke brukes som markør for hvorvidt en behandling virker," sier Morrison.
• Du er ikke sannsynlig å bli avhengig av smertestillende medisiner. "Og hvis du har en slik historie, kan vi klare det også. Bare fordi du har at historien ikke betyr at du trenger å lide. Du trenger bare mer spesialisert omsorg, sier Morrison.
• Bivirkninger av smertestillende medisiner kan styres også. "Forstoppelse, kvalme og kognitive endringer kan være bivirkninger av smertestillende medisiner," sier Morrison. "Men vi kan behandle dem også. Ingen bør være i smerte på grunn av frykt for medisinering bivirkninger."

For å håndtere smerte effektivt må legen din vite så mye som mulig om hva du opplever.

"Prøv å rapportere smerten din så nøyaktig som mulig. Det er ingen grunn til å minimere det eller å forsøke å bli sterkere om det," sier Daly. "Beskriv hva det føles, hvor det er plassert, hva som gjør det verre, og hva som gjør det bedre. Vær forberedt på å fortelle legen din alt du har prøvd for symptomet, i så stor detalj som du kan."

Det er ditt utgangspunkt. Så, når du går fremover, følg med på hvordan behandlingene påvirker smerten din. Når trenger du å bruke den? Hjelper det deg mye eller bare litt? Hva er bivirkningene? Hjelper det deg med å nå dine mål, som å jobbe i hagen eller gå ut med venner?

Fortsatt

Å håndtere åndelige bekymringer

En av de viktigste medlemmene i et palliative omsorgsteam er en kapelin. Enten du er kristen eller jødisk, hinduistisk eller buddhistisk, ateist eller agnostiker eller bare ikke sikker på hva du tror, ​​har nesten alle en slags åndelig bekymring i møte med en livstruende sykdom.

"Du prøver å fornemme hva som skjer med deg," sier Morrison. "Vi kan fortelle våre barn at livet ikke er rettferdig, men det føles fortsatt som det burde være, og sykdom som dette føles alltid så urettferdig. Og du kan tenke på spørsmål som om du har angrer eller ikke Endre disse angrer, uansett om du har tro på en organisert religion. Kapellene er virkelig trent til å hjelpe med åndelige kriser for dem som gjør og ikke har en trosidentitet. "

Planlegging for fremtiden

Hvis du har fått nyheter om at sykdommen din ikke lenger er herdbar, kan ideen om å planlegge for fremtiden virke nytteløs. Men som du har lært, lever mange pasienter i mange år, veldig bra, med en "terminal" diagnose. Hvordan kan du få mest mulig ut av din gjenværende tid?

"Tenk kritisk på hva som er viktigst for deg," forteller Daly. Hun foreslår at du spør deg selv om disse spørsmålene:

• Hva er en god kvalitetsdag for meg?
• Hvordan liker jeg å bruke tiden min?
• Hva vil jeg gjerne gjøre akkurat nå, som jeg ikke kan gjøre fordi et symptom holder meg tilbake?

"Det er nøkkene til å forbedre livskvaliteten din," sier hun. "Noen ganger møter jeg en pasient for første gang, og de forteller meg at deres smerte eller kvalme er" ikke så ille ". Så sondrer jeg videre og finner ut at de har levd med symptomene så lenge at de delvis behandlet smerte og kvalme har blitt "normale". "

Når du behandler for en kur, kan behandlinger være aggressive og ofte komme med ekstremt vanskelige bivirkninger. Men i palliativ omsorg er målet å gjøre deg så komfortabel og glad som mulig. Behandlinger er tilgjengelige som kan lindre kvalme eller smerte - hvis ikke ta dem helt bort - og gjør det mulig for deg å gjøre mange ting du har lenge siden gitt opp.

Fortsatt

"Noen av pasientene mine vil bare kunne gå ut og nyte hagen deres," sier Daly. "Andre vil bare gå og nyte kaffe med sine kjærester uten å være kvalme. I palliativ omsorg jobber vi med å bringe tilbake de tingene de har mistet. Folk må gi opp mange ting når de er syke, men hvis du kjemper for symptomkontroll, mange av de tingene du liker er oppnåelige igjen. "

Planlegging for fremtiden betyr også planlegging for slutten, når den kommer. Det betyr ikke at det er i morgen. "Du kan snakke om din død uten å si at du er klar for det ennå," forteller Daly. "Det er bare god planlegging. Ærlig talt er det noe du bør gjøre selv når du er ung og sunn, men ingen gjør det. Snakk alltid med de personene du stoler mest på hva du vil ha gjort, og hvem du vil gjøre beslutninger når du ikke kan gjøre dem for deg selv. "

Ting å tenke på inkluderer:

• Hvor vil du være på slutten? (Hjemme, i et hospice, på et sykehus?)
• Hvem vil du ha nær deg?
• Hva ville være viktigst for deg på den tiden?

"Å planlegge for dette betyr ikke at du er OK når det skjer," sier Daly. "Men når du planlegger på forhånd til slutt, er det mye mer sannsynlig å være en fredelig opplevelse for deg og din familie, med mindre angst og spenning."

Når du gjør disse planene, stole på palliativ omsorgsteam.

"Mitt mål er at folkene som blir henvist til meg, bor i svært lang tid," sier Morrison. "Og vi hjelper dem med å håndtere alle komplikasjonene, alle spørsmålene og alle ressursene de trenger for å håndtere både sykdommen og dens behandlinger.Det er det vi er her for. "

Neste i palliativ omsorg

For barn