Vekttap kirurgi kan forandre livet ditt - men det er viktig å vite at det er nesten like mye forberedelse som det er rekreasjon for folk som gjennomgår operasjonen. Og når avtalen er ferdig, er det ofte ingen vende tilbake. Er du klar?

, Richard Trubo

Når alt annet feiler, er eksperter enige om at vekttap kirurgi er den beste innsatsen for å slippe de uønskede, usunde pounds. Men vekttap kirurgi er ikke for alle. Det er fysiske og følelsesmessige hindringer å komme over før du setter deg i en kirurgs hender.

Antall voksne og barn med fedme er i ferd med å øke - påvirker ca 60 millioner amerikanere, hvorav seks millioner anses som alvorlig eller sykelig overvektig. Samtidig øker interessen for vekttapkirurgi, delvis på grunn av de store publiserte suksesshistoriene om kjendiser som sanger Carnie Wilson og I dag Vis Al Roker.

Det er mange aksepterte fordeler for vekttap kirurgi - inkludert senking av blodtrykk, forbedring av diabetes og forbedring av pusteproblemer. Men likevel, ikke alle passer for den fysiske og følelsesmessige veien fremover.

Er kirurgi løsningen?

Ifølge Georgeann Mallory, RD, LD, administrerende direktør for American Society for Bariatric Surgery, vil ca 103 000 amerikanere gjennomgå vekttapkirurgi i 2003 - en fire ganger økning over bare fem år tidligere - og resultatene av prosedyren kan være imponerende.

Fortsatt

"Gjennomsnittlig vekttap med operasjonen er omtrent to tredjedeler til tre fjerdedeler av individets overvekt," sier Elliot Goodman, MD, grunnlegger av Montefiore senter for vektreduksjonssjef og assistent professor ved kirurgi ved Albert Einsteinskolen av medisin i Bronx, NY

Men vekttap kirurgi har alltid vært ansett som en siste utvei tiltak, reservert for de alvorlig overvektige, hvis alternativene blir tynne, har forsøkt forgjeves, og gjentatte ganger gå ned i vekt med kosthold, mosjon og vekttap. For å avgjøre om du er en kandidat for denne operasjonen, vil leger bruke en beregning kalt kroppsmasseindeksen eller BMI som en veiledning.

Personer med et BMI på 40 eller høyere - som oversetter til rundt 100 pounds eller mer av overflødig kroppsvekt - er primære kandidater for operasjonen. For overvektige personer med alvorlige medisinske tilstander (for eksempel diabetes, alvorlig søvnapné), faller BMI-retningslinjene for operasjon til 35 til 39,9.

Hvis du har alvorlige hjerte- eller lungeproblemer, vil mange bariatriske kirurgiske sentre imidlertid vende deg bort. Det samme gjelder hvis du er i en viss alder (noen programmer utfører sjelden operasjoner på pasienter i 60-årene eller eldre). Noen kan også nekte å utføre operasjonen hvis du veier mer enn 450 eller 500 pounds, selv om andre er mer fleksible hos pasientene, vil de akseptere og ha gode suksessoppføringer med høyere risiko saker.

Fortsatt

Pasienter som veier 500 pounds, er for eksempel større risiko når de går gjennom vekttapet, sier Philip Schauer, MD, direktør for bariatrisk kirurgi ved University of Pittsburgh. "Men kirurgi er bokstavelig talt livsfarlig for dem. For noen som er størrelsen, er det det eneste alternativet."

Og hva hvis du ikke oppfyller BMI-kriteriene? Noen bariatriske kirurger diskuterer om de generelt aksepterte BMI-terskelene skal være avslappet på grunn av de dokumenterte helsemessige fordelene av vekttapkirurgi, og dermed tilby prosedyren til personer med mer moderat fedme. Med så mange alvorlige medisinske problemer som er forbundet med å være overvektig - inkludert hjertesykdom, høyt blodtrykk, hjerneslag, fellesproblemer, galleblæresykdom og enkelte typer kreft - kan risikoen for fedme trenes inn i beslutningsprosessen, si noen kirurger.

Absolutt ikke alle er enige om at operasjonen skal være tilgjengelig for de som ikke oppfyller dagens BMI retningslinjer. "Selv om du kan gjøre et argument for å liberalisere kriteriene for noen pasienter, føler jeg meg sterkt at alt utenfor retningslinjene for National Institutes of Health bør bare gjøres i en forskningsstudie, sier Mitchell Roslin, MD, leder av fedmeoperasjon hos Lenox Hill Hospital i New York City.

Fortsatt

Hva å forvente

"For det meste har pasientene svært realistiske forventninger til denne operasjonen," sier Cathy Reto, PhD, en San Diego, California klinisk psykolog som konsulterer pasienter som vurderer vekttap kirurgi. "Når folk har nådd beslutningen om å få denne operasjonen, har de allerede gjort sin egen omfattende forskning, og er ganske forberedt på muligheten for at noen endringer i deres liv skal skje," forteller hun.

På University of Pittsburgh Medical Center, kandidater for vekttap kirurgi delta i en halv dag workshop, hvor de er utdannet om operasjonen ved å se på en video, lytte til forelesninger og delta i diskusjoner med kirurger, sykepleiere og dietitians, og lære av utdelinger at de kan ta med seg hjemmet. Før operasjonen kan de også bli bedt om å slutte å røyke, trene litt for å øke deres utholdenhet, og miste litt vekt før kirurgi om mulig.

Hvis du vurderer vekttap kirurgi, kan du også forvente å bli satt gjennom en streng screening prosess, med både fysiske og psykologiske komponenter. I preoperative diskusjoner og screeninger vil du bli fortalt detaljer og forgreninger av operasjonen - for eksempel at størrelsen på magen din kan bli redusert så betydelig at du ikke lenger kan spise for mye eller for fort.

Fortsatt

"Mange av disse pasientene har brukt mat til å takle stresset i livet deres," forteller Goodman, men de vil ikke kunne bruke den klare mekanismen etter operasjonen. I pre-kirurgisk rådgivning kan de bli hjulpet til å utforme alternative strategier for å bruke som svar på tristhet og angst.

I diskusjoner med kirurgen din, er du også sannsynlig å bli påminnet om at dette er en viktig operasjon - det er mye mer komplisert enn en magehull eller en fettsuging-prosedyre - og mens det sikkert har potensielle livreddende fordeler, er det også risikoer. En minoritet av pasienter kan utvikle infeksjoner, bukhernier, gallestein, anemi eller osteoporose etter operasjon. Ca. 1% av de som gjennomgår gastrisk bypassoperasjon dør, ofte på grunn av kirurgiske, hjerte- eller lungekomplikasjoner. Andre, nyere prosedyrer, som de minimalt invasive operasjonene som gjøres ved laparoskop, synes å være like effektive med en lavere komplikasjonsrate.

Økende antall vekttapoperasjoner utføres ved hjelp av disse minimalt invasive, laparoskopiske prosedyrene, som krever bare ett eller flere små snitt og ved hjelp av et laparoskop (et rørformet instrument med et lite kamera festet). Selv om disse laparoskopiske operasjonene kan redusere sannsynligheten for sårinfeksjoner, lavere postoperativ smerte og forkorte sykehusopphold, er de absolutt ikke risikofri.

Fortsatt

"Når du har tilgang til bukhulen, er det samme operasjon, enten du gjør det gjennom et åpent snitt eller gjennom et omfang," sier Goodman. "Jeg tror det er fare for å synes å minimere risikoen for store komplikasjoner ved å kalle det" Band-Aid surgery. ""

Mens han anerkjenner risikoen som er forbundet med vekttapkirurgi, forteller Roslin: "Det er ingen annen måte å behandle alvorlig fedme. … Langt er dette den beste behandlingen for folk som virkelig lider av fedme. Vi kan gi dem tilbake deres liv, "selv om det kan komme til en pris.

Roslin, som utførte vekttapoperasjonen på Al Roker sammen med sin kirurgiske kollega, Marina Kurian, MD, legger til, "Jeg gjør mye forskning som prøver å finne mindre invasive tilnærminger, fordi alle som forteller deg det ikke er noen komplikasjoner forbundet med å gjøre Denne alvorlige operasjonen forteller deg ikke sannheten. "

Psykologiske vurderinger

I den psykologiske evalueringen som kreves av mange bariatriske kirurger (så vel som av forsikringsselskaper), blir pasientene vurdert for å sikre at de er følelsesmessig forberedt og riktig motivert for operasjonen. Denne evalueringen varer oftest bare en enkelt økt, men det kan til tider innebære en rekke møter med en rådgiver, spesielt hos pasienter som har et psykisk problem.

Fortsatt

En studie av Goodman, publisert i Fedme Kirurgi i 2002 konkluderte med at 56% av kandidatene for vekttap kirurgi har hatt depresjon på et tidspunkt i livet.

"Svært få pasienter blir slått av fordi de er psykologisk uegnet til operasjonen," sier han, selv om noen kanskje trenger psykologisk "tuning up". Noen ganger sier han, "vi vil utsette operasjonen til pasientene har vært i terapi i noen måneder, og deretter revurdere dem for å avgjøre om de er klare til operasjon."

Reto er enig i at i seg selv en episode av stor depresjon ikke blir en ellers god kandidat for operasjon til en fattig. "Som en del av min vurdering prøver jeg å skille mellom en person som er klar for operasjon nå, og en som kan være en god fremtidig kandidat," forteller hun. Når en pasients depresjon har blitt behandlet med antidepressiv medisin, for eksempel, kan noen tvil om hennes egnethet til vekttap kirurgi avta.

"Hvis en person virkelig sliter med depresjon," sier Reto, "og at depresjonen ikke blir behandlet, det er en indikasjon på at vi kanskje må være mer oppmerksom på depresjonen før du fortsetter med operasjonen."

Reto legger til, "Hvis noen kom inn på kontoret mitt og skulle ha operasjon, men var midt i en tumultuøs følelsesmessig begivenhet i hennes liv - kanskje hennes ektefelle hadde nettopp forlatt dagen tidligere - jeg kan anbefale," La oss få du føler deg bedre om hva som skjer i livet ditt, og bare da fortsett med kirurgi. '"