Dato

Tidshor smerte begynte

Tid hodepine avsluttet

Advarselsskilt (aura)

Plassering av smerte

Type smerte (pressing, bankende, piercing, etc.)

Intensitet av smerte (sirkel ett tall)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Andre symptomer (kvalme, oppkast)

Medisinering tatt / annen behandling

Effekt av behandling

Hvordan hodepine påvirket min normale rutine

Timers søvn natten før hodepine

Hva jeg spiste før hodepine (koffein, diett brus, sjokolade, pølser, mat med kunstige søtningsmidler, bearbeidet mat)

Aktiviteter før hodepine

Viktige eller stressende hendelser som skjedde i dag

kommentarer