Dental helseforsikring planer varierer mye. Du bør vite hvordan planen din er utformet, da dette kan påvirke planens dekning og kostnader utenfor lommen betydelig.

Selv om de enkelte funksjonene i planene kan variere, kan de vanligste designene grupperes i følgende kategorier:

• Direkte refusjonsprogrammer refunderer pasienter en forhåndsbestemt prosentandel av det totale beløpet på tannpleie, uavhengig av behandlingskategori. Denne metoden utelukker vanligvis ikke dekning basert på den type behandling som er nødvendig, slik at pasientene kan gå til tannlegen etter eget valg, og gir incitament til pasienten til å jobbe med tannlegen mot sunne og økonomisk lydløse løsninger.
• "Vanlige, brukervennlige og rimelige" (UCR) programmer tillater vanligvis pasienter å gå til tannlegen etter eget valg. Disse planene betaler en viss prosentandel av tannlegenes avgift eller planadministratorens "rimelige" eller "vanlige" gebyrgrense, avhengig av hvilken som er mindre. Disse grensene er resultatet av en kontrakt mellom plankjøperen og tredjepartsbetaleren. Selv om disse grensene kalles "vanlig", kan de eller ikke nøyaktig reflektere de gebyrene som tannleger belastes. Det er stor svingning og mangel på offentlig regulering av hvordan en plan bestemmer det "vanlige" avgiftsnivået.
• Tabell eller Schedule of Allowance-programmer bestemmer en liste over dekket tjenester med tildelt dollarbeløp. Det dollarbeløpet representerer hvor mye planen vil betale for de tjenestene som dekkes, uavhengig av gebyret som tannlegen belaster. Forskjellen mellom den tillatte kostnaden og tannlegenes gebyr faktureres til pasienten.
• Capitasjonsprogrammer betaler kontrahente tannleger et fast beløp (vanligvis på månedsbasis) per innmeldt familie eller pasient. Til gjengjeld er tannlegerne enige om å gi spesifikke typer behandling til pasientene uten kostnad (for enkelte behandlinger kan det være en pasientkompensasjon). Kapitaltillskudd som er betalt kan avvike sterkt fra det beløpet planen gir til pasientens faktiske tannpleie.

Forstå Dental Insurance Plans

Pretermerminering av kostnader

Noen dentalforsikringsplaner oppfordrer deg eller din tannlege til å sende inn et behandlingsforslag til planadministratoren før du mottar behandling.Etter gjennomgang kan planadministratoren bestemme: pasientens berettigelse; kvalifiseringsperioden tjenester dekket; pasientens nødvendige sambetaling og maksimal begrensning. Noen planer krever forhåndsbestemmelse for behandling som overstiger et spesifisert dollarbeløp. Denne prosessen er også kjent som forhåndsautorisering, forhåndserklæring, forbehandling, eller forhåndsgodkjenning.

Fortsatt

Årlige fordeler Begrensninger

For å bidra til å inneholde kostnader, kan din tannforsikringsplan begrense fordelene etter antall prosedyrer og / eller dollarbeløp i et gitt år. I de fleste tilfeller, spesielt hvis du har fått regelmessig forebyggende behandling, gir disse begrensningene tilstrekkelig dekning. Ved å vite på forhånd hva og hvor mye planen tillater, kan du og tannlegen din planlegge behandling som vil minimere kostnader utenom lommen, samtidig som du maksimerer kompensasjonen som tilbys av din ytelsesplan.

Peer Review for Dispute Resolution

Mange tannhelsetjenesteplaner gir en peer review mekanisme gjennom hvilken tvister mellom tredjeparter, pasienter og tannleger kan løses, eliminere mange dyre rettssaker. Peer review er etablert for å sikre rettferdighet, individuell vurdering og en grundig undersøkelse av registreringer, behandlingsprosedyrer og resultater. De fleste tvister kan løses tilfredsstillende for alle parter.

Nøkkelegenskaper å vurdere når du velger en Tannforsikringsplan

Når du vurderer og sammenligner dentalforsikringsplaner, bør du vurdere følgende når du skal avgjøre om dekning vil tilfredsstille dine tannpleiebehov:

• Planlegger du friheten til å velge din egen tannleger eller er du begrenset til et tannkorps valgt av forsikringsselskapet? Hvis det er begrenset til et panel, er tannlegen din på dette panelet?
• Hvem kontrollerer behandlingsbeslutninger - deg og din tannlege eller tannlegeplanen? Noen planer kan kreve tannleger å følge "minst kostbare alternativ behandling tilnærming."
• Dekker planen diagnostiske, forebyggende og beredskapstjenester? I så fall, i hvilken grad?
• Hvilken rutinebehandling dekkes av planen? Hvilken andel av kostnaden vil bli din?
• Hvilken stor tannpleie dekkes av planen? Hvilken prosentandel av disse kostnadene må du betale?
• Hva er planens begrensninger (en grense for fordelene for en prosedyre eller antall ganger en prosedyre vil bli dekket) og ekskluderinger (nektet dekning for visse prosedyrer)?
• Vil planen gi henvisninger til tannleger? Vil min tannlege og jeg kunne velge spesialisten?
• Kan du se tannlegen når du trenger og planlegge avtaletider som passer deg?
• Hvem er kvalifisert for dekning under planen og når går dekning i kraft?

Tannlegen din kan ikke svare på bestemte spørsmål om tannhelsetjenesten eller forutsi hvilket nivå dekning for en bestemt prosedyre vil være. Hver plan og dens dekning varierer i henhold til kontraktene som er forhandlet. Hvis du har spørsmål om dekning, ta kontakt med arbeidsgiveravdelingen din, din dentalforsikringsplan eller tredjepartsbetaleren av helseplanen din.

Fortsatt

Begrensninger av Dental Insurance Plans

For å kontrollere kostnadene begrenser de fleste dentalforsikringsplaner mengden omsorg du kan motta i et gitt år. Dette gjøres ved å plassere en dollar "cap" eller begrense antall fordeler du kan motta, eller ved å begrense antallet eller typen tjenester som dekkes. Noen planer kan helt utelukke bestemte tjenester eller behandling for å redusere kostnadene. Vet spesifikt hvilke tjenester planen dekker og utelukker.

Det er imidlertid visse begrensninger og utelukkelser i de fleste tannforsikringsplaner som er utformet for å holde tannlegenes kostnader fra å gå opp uten å straffe pasienten. Alle planer utelukker eksperimentelle prosedyrer og tjenester som ikke utføres av eller under oppsyn av en tannlege, men det kan være noen mindre åpenbare unntak. Noen ganger kan dental dekning og medisinsk helseforsikring overlappe. Les og forstå vilkårene for din tannforsikringsplan. Utelukkelser i tannhelsetjenesten kan dekkes av din sykeforsikring.

Poeng å vurdere om Dental Insurance

Pasienter og dental forsikringsplan kjøpere bør insistere på regelmessige vurderinger av premium nivåer for å sikre at UCR eller Table of Allowances betalingsplaner er rettferdig. Denne analysen kan bidra til å optimalisere fordelene dine, og sørge for at hver dollar du bruker, blir brukt klokt.

Hvis du er dekket under to planer for tannpleie, informer administratoren eller operatøren av din hovedplan om din doble dekningsstatus. Forsikringsplanen fordeler koordinering kan bidra til å beskytte dine rettigheter og maksimere dine rettmessige ytelser. I enkelte tilfeller kan du være trygg på full dekning der planen fordeler overlapping, og motta en fordel fra en plan hvor den andre planen viser en utestenging.

Det kan være lurt å velge en plan som pålegger dollar eller servicebegrensninger, snarere enn en som utelukker tjenestekategorier. Ved å gjøre det kan du motta den omsorg som er best for deg og delta aktivt med tannlegen i utviklingen av behandlingsplaner som gir mest mulig og høyeste kvalitet.

For å hjelpe strekke hver dental forsikrings dollar, gir de fleste planer pasienter og innkjøpere med spesielle administrative tjenester. Finn ut om planen gir deg følgende mekanismer for å hjelpe deg med å budsjettere, analysere og bestride om nødvendig kostnadene ved tannpleie.

Neste artikkel

Orale piercinger: Tunge, leppe og kinn

Oral Care Guide

1. Tenner og tannkjøtt
2. Andre muntlige problemer
3. Tannpleie Grunnleggende
4. Behandlinger og kirurgi
5. Ressurser og verktøy