Veier alternativene

26. september 2001 - Fra den tid Debra Sherman og hennes mann, Mark Wilcox, lærte gjennom prenatal genetiske tester at de hadde en gutt, plaget de over om de skulle omskjære barnet deres. "Jeg ville ikke at den første avgjørelsen vi gjorde for ham, skulle være dårlig," sier Sherman.

Til slutt bestemte Chicago-paret seg for å ta det ekstra kirurgiske snipet av forhuden fra Alexs penis. Uten overveldende medisinsk bevis som favoriserer omskjæring, sier Sherman, det ville ha virket som om hun hadde bestemt seg for å kutte av øretloppene.

"Fra alt vi leser og alle vi snakket med, virket det som om det ikke var medisinsk grunn til å gjøre det," sier Sherman. "I tillegg er jeg ikke religiøs, Mark er ikke religiøs, og jeg syntes bare det var en forferdelig ting å gjøre med en baby."

Faktum er at besnærelsesbeslutningen er veldig personlig. Eksperter sier at foreldre må forstå fordelene og ulempene, og deretter bestemme hva som er riktig for dem. Her er de siste fakta og en titt på hvordan noen foreldre velger.

Fortsatt

Vive la forskjell

Locker rom har en måte å redusere hvert kjønn til sin minst fellesnevneren. Skal av Levi og Jockeys, legg til størrelser og former, og utstyret er stort sett det samme - i hvert fall det var tilfelle da dagens generasjon nye dads var barn.

Foreldre i USA har rutinemessig omskåret sine sønner siden 1940-tallet, hovedsakelig fordi leger trodde det fremmet god hygiene og forhindret sykdom. For jøder og muslimer er omskjæring et hellig ritual som symboliserer sin pakt med Gud. Ved midten av 1960-tallet og tidlig på 1970-tallet ble om lag 90% av alle guttene omskåret.

Men den trenden er skiftende. I 1996 ble omskapsrenten redusert til om lag 65%, selv om prisene varierer avhengig av demografi: 80% i Midtvesten, 68% i Nordøst, 64% i Sør og 34% i Vesten. Blant hvite er frekvensen 81%, sammenlignet med 65% blant svarte og 54% blant Hispanics.

Faktisk forutsier mange observatører at ved den første generasjonen av gutter som er født i det nye årtusenet, er det gammelt å treffe dusjkabinettene, har haves og haver ikke omtrent like delt.

Fortsatt

Den største årsaken til forandringen er bevis for at de medisinske fordelene ikke er like overbevisende som en gang trodde. I tillegg har anticircccision-gruppene skrudd opp varmen på debatten. De hevder at øvelsen er grusom og unødvendig, og sprer ordet via nettsider, posteringer, bildekaler, T-skjorter og internasjonale konferanser.

Omskjennelsessatsene er mye lavere i andre deler av verden, inkludert det meste av Europa, Asia og Latin-Amerika. Bare 48% av guttene i Canada, 24% i Storbritannia og 15% av gutter over hele verden er omskåret.

Sannsynligvis den sterkeste årsaken til pause blant foreldrene kom imidlertid i mars 1999 da American Academy of Pediatrics utstedte en politisk uttalelse som sier at den ikke støtter rutinemessig omskjæring.

"Det er potensielle fordeler så vel som risiko, men dataene var ikke tilstrekkelige for oss å si at hver nyfødt mann må bli omskjært," sier Carole Lannon, MD, klinisk lektor i pediatri og intern medisin ved University of North Carolina , Chapel Hill, og leder av arbeidsstyrken på omskjæring. "Hver foreldre må ta den beslutningen."

Fortsatt

Å snipe eller ikke å snipe

En omskjæring utføres vanligvis innen 48 timer etter fødselen av en fødselslege eller barnelege på sykehuset, eller på den åttende dagen etter fødselen til det jødiske rituellet, kalt brit milah eller bris. Barnet er opprettholdt, så legges vævslaget som dekker spissen av penis kirurgisk. Det bør ikke ta mer enn fem minutter i dyktige hender.

Når du veier fordelene og ulemperne med å omskjære barnet ditt, er de mest avanserte medisinske fordelene med omskjæring en fire til ti ganger nedsatt risiko for urinveisinfeksjoner i løpet av det første år av livet, og en tredelt reduksjon i risikoen for penis kreft blant voksne menn.

Imidlertid er UTI og kreft i penis sjeldne. Risikoen for å utvikle UTI hos et uomskåret spedbarn er ikke mer enn 1%, og amming har vist seg å beskytte mot disse infeksjonene blant denne gruppen, ifølge AAP. Bare 10 eller færre menn per 1 million får kreft av penis hvert år over hele verden.

Fortsatt

Studier viser også en noe høyere forekomst blant uomskårne menn av seksuelt overførbare sykdommer, inkludert syfilis og HIV. Imidlertid sier AAP at dataene er motstridende og svært kontroversielle, siden atferdsfaktorer spiller en større rolle i kontraherende STD enn eksistensen eller fraværet av forhuden.

Gutter som er omskjæret, unngår risikoen for phimosis, en tilstand som gjør forhindring av forhuden umulig. Imidlertid er den generelle risikoen for penile problemer for uomskårne gutter uklart. AAP citerte en studie som fulgte 500 gutter opp til 8 år og fant høyere nivåer av penile problemer - typisk betennelse - hos spedbarn som var omskåret, men flere problemer blant eldre gutter som ikke ble omskåret.

Når det gjelder argumentet om at circumcision forbedrer hygienen, "sier den som egentlig ikke holder opp", sier George Kaplan, MD, en klinisk professor i kirurgi og pediatrik ved University of California i San Diego og AAP-arbeidsstyrken. "Hvis du ikke er omskåret, tror jeg at så lenge du vasker penis, er det nok bra," sier Kaplan. Bading en uomskåret baby trenger bare å vaske penis med såpe og vann. Etter at forhuden blir trukket tilbake (typisk etter 5 år), kan gutter lære å forsiktig trekke tilbake forhuden for å rengjøre spissen av penis.

Fortsatt

På den andre siden av mynten presenterer omskjæring også noen klare ulemper.

For en ting gjør det vondt. Legene pleide å tro at spedbarn ikke hadde vondt som voksne og at omskjæringen ikke krever anestesi. Ikke nå lenger. Selv om det er vanskelig å vite akkurat hva de føler, er det klart at babyer som er omskåret, opplever midlertidige endringer i hjertefrekvens, blodtrykk, oksygenmetning og hormonnivå.

Ny forskning viser selv at tidlig eksponering for smerte kan ha langsiktige effekter. En studie fant at spedbarn som gjennomgikk omskjæring uten smertestillende medisiner, var mer følsomme overfor smerte under immuniseringer på fire måneder og seks måneder. En annen fant at nyfødte utsatt for smerte ved omskjæring eller sykdom var mer engstelig for smerte som barn og ungdom.

Hvis foreldrene velger å omskjære barnet deres, anbefaler AAP lokalbedøvelse. Leger kan bruke en aktuell bedøvelse, en dorsal penile nerveblokk (injisert med en nål), eller en nyere prosedyre kalt en subkutan ringblokk, som viste seg å være mer effektiv enn de to andre metodene i en studie.

Fortsatt

En annen ulempe med omskjæring er risikoen for kirurgiske komplikasjoner, selv om de er sjeldne - kanskje 0,2% til 0,6%. Blødning er den vanligste komplikasjonen, som forekommer i 0,1% av omskjæringene, selv om det er sjelden dårlig nok til å garantere en transfusjon. Mindre infeksjon er det nest vanligste problemet.

Mindre vanlige er komplikasjoner, for eksempel feil eller overdreven kutting, noe som kan forringe funksjonen. I noen tilfeller har omskjæring resultert i tap av penis eller til og med død. Et 1 måned gammelt spedbarn i Cleveland, Ohio, døde av anestesi komplikasjoner som leger reparerte sin omskjæring.

Det er også dyrere. Omtrent 1,2 millioner nyfødte menn blir omskåret årlig til en kostnad på $ 150 millioner til $ 270 millioner. En individuell omskjæring kan variere fra $ 225 - $ 500.

Motstandere av omskjæring hevder også at prosedyren desensibiliserer penis og reduserer seksuell nytelse. Det er fordi forhuden, som utgjør omtrent halvparten av penisens hud, inneholder svært sensitive nerveender.

Det har ikke blitt gjort studier for å få tilbake disse påstandene, selv om noen menn som ble omskåret som voksne, sier at følsomheten er redusert betydelig. På den annen side fant en studie at omskårne menn forblir seksuelt aktive lenger.

Fortsatt

Foreldre Lyd av

For Hugh og Kalei Damon, i Newport Beach, California, kom beslutningen om å omskjære Cole ned til samsvar. Ikke bare er Hugh Damon omskåret, men han banker på at de fleste guttene Cole sin alder også vil være.

«Jeg husker å vokse opp og se faren min naken og han så ut som min. Jeg følte meg psykologisk, hvis det ikke var det, kan det være spørsmål hvorfor,» sier Damon. "For det meste ville jeg bare ikke at han skulle føle seg annerledes i garderoben eller fra meg."

Religiøs tradisjon var den avgjørende faktoren for Doug Gertner og Maggie Miller, Denver, Colo. På samme måte som Gertners egen jødiske rituelle seremoni knyttet ham til sine forfedre og arv, så ville hans sønn også.

"Det var en mektig, vakker hendelse, og samfunnet gikk ut av veien for å være der og støtte ham når han gikk gjennom denne gangen," sier Gertner av sønnen Jordan. "Forhåpentligvis vil han sette pris på at alt jeg gjorde med ham, ble valgt gjennomtenkt og ikke bare smerte påført."

Fortsatt

Imidlertid er noen jøder blant de som stiller spørsmål om det gamle ritualet. Michael Kimmel og Amy Aronson fra Brooklyn, N.Y., kom opp med et kreativt alternativ. De fant en mohel, som utfører rituelle omskjæringer, for å utføre seremonien - uten omskjæringen.

"Vi oppdaget at det er en lang tradisjon for motstand mot omskjæring i det jødiske samfunnet, hovedsakelig fra kvinner," sier Kimmel. "Omskjæring er feil og grusom og medisinsk unødvendig, men vi ønsker ikke at hans fødsel skal gå umerket eller å føle at familien vår ikke ble innført som jøde."

De endte opp med å ha navngivningsseremoni og fellesammenkomst, men erstattet den tradisjonelle omskjæringen med et annet vanlig ritual blant ørkenkulturer de oppdaget etter å ha gjort noen undersøkelser: De imot Zachary inn i deres hjem ved å vaske føttene. "Til slutt følte familien, selv våre fedre, det bra."

Smerte var den avgjørende faktoren for Sherman og Wilcox, som valgte å ikke omskjære sønnen Alex. De snakket om alle forgreninger, inkludert hva det kan gjøre med hans sexliv. Faktisk viser en undersøkelse at amerikanske kvinner foretrekker en omskåret penis med en margin på 3 til 1.

Sherman innrømmer at han var bekymret for hvordan en fremtidig kjæreste kan reagere på sin sønns uomskårne penis. Hans ultimate svar? "Hvis hun aldri har sett en før, kommer hun til å freak out anyway, og hvis hun allerede har sett mange av dem, vil hun sannsynligvis sette pris på mangfoldet."