Hjemmelevering

Av Laurie Barclay, MD

28 mai 2001 - "Å ha min baby hjemme var vakker, inspirerende, fantastisk!" sier jo Anne Lindberg. "Jeg hadde full bevegelsesfrihet og absolutt valg i alt jeg ønsket å gjøre."

Lindberg reiste faktisk til filmene under tidlig arbeidskraft, og leverte deretter trygt en 9 1/2 pund sønn hjemme. "Det var mye arbeid, men ingen smerte," sier hun.

Å være i stand til å slappe av i et kjent, komfortabelt miljø omgitt av de du elsker, reduserer angst, noe som igjen reduserer smerte og lar kroppen din jobbe, forklarer hun.

Som president og grunnlegger av Birthlink i Chicago, en gratis henvisningstjeneste for forventende foreldre som vurderer hjemmefødt, refererer Lindberg ofte til kvinner til Penny Shelton, MD, MPH, en internasjonal utøver med HomeFirst, en gruppe som trygt har levert mer enn 15.000 babyer hjemme .

"Å føde hjemme hjelper den normale fysiologien bedre," forteller Shelton. "Vi behandler det som en vanlig del av livet i stedet for en medisinsk tilstand." Studier har vist at kvinner som føler seg engstelig eller stresset, frigjør mer adrenalin, et hormon som forstyrrer arbeidskraft, forklarer hun.

Ikke for alle

Men hjemmefødsel er ikke for alle. Shelton sier at kvinner med ukontrollert diabetes, kronisk høyt blodtrykk eller en tilstand som kalles toxemi (også kjent som preeklampsi) skal levere på sykehuset. Hvis arbeidet begynner før 37 uker i en kvinne som allerede har født, eller før 38 uker i en første mor, er det tryggere å gå til sykehuset.

Og hvis faren ikke fullt ut støtter mors beslutning om å føde hjemme, anbefaler Shelton seg også mot det.

I fravær av disse komplikasjonene er hjemmefødsel vanligvis trygt, forutsatt at det er nok trente hender om bord. Shelton foretrekker å jobbe med et lag som inkluderer jordemor og sykepleier, men anerkjenner at noen velutdannede sertifiserte jordmødre er i stand til å levere uten hjelp av en lege.

"De fleste leger og sykepleiere barnmorske er uvillige til å delta i hjemmet fødsler, sier Martin A. Monto, PhD, leder for sosiale og atferdsvitenskap ved University of Portland i Oregon. Han forklarer at de fleste hjemmefødsler er til stede ved "direkte inngang" eller "lå" jordmødre som lærer gjennom lærling i stedet for gjennom konvensjonell medisinsk trening.

Deres opplæring kan omfatte ferdigheter som ikke tradisjonelt er undervist på medisinsk eller sykepleie, for eksempel mild strekking av vevene rundt fødselskanalen for å unngå at kirurgisk kutte vevet for å la barnets hode passere gjennom en prosedyre kalt episiotomi. Direkte oppføring midwifery er ulovlig i noen stater, sier han.

Fortsatt

Hjem Fødsel Mindre 'Medisinsk' for de fleste

"Sammenligner kvinner med lavrisiko-graviditeter, er kvinner som fødes hjemme mindre sannsynlig å ha episiotomier, C-seksjoner og alle andre former for medisinsk inngrep enn kvinner som fødes på sykehus, sier Monto.

Shelton bærer nødutstyr, inkludert oksygen for babyer som ikke puster godt, men sjelden må bruke den.

Alice Bailes har samme erfaring.

"Jeg kaster ut IV-posene mine fordi de er utløpt oftere enn jeg bruker dem," sier Bailes, CMW, meddirektør for BirthCare og Women's Health, en tjeneste av sertifiserte sykepleiere i Alexandria, Va. Hennes leveringsgruppe ofte inkluderer en RN eller utøver sertifisert i neonatal avansert livsstøtte.

For å gjøre arbeidet mer komfortabelt og effektivt, anbefaler Bailes "lavteknologiske" inngrep som å bytte stilling eller ta en dusj. Å være i stand til å bevege seg fri for fosterskjermer, IV og andre begrensninger som vanligvis brukes på sykehus, er også en stor fordel, forklarer hun, som ikke blir presset til å levere innenfor en angitt tidsramme.

Men å gå til sykehuset er det ikke "feil"

Til tross for disse fordelene, sier Bailes at om lag 25% av første gangs mødre og ca 4% av de som allerede har hatt barn, må overføres til sykehus for levering. Dette skjer hovedsakelig på grunn av manglende fremgang, noe som betyr at kvinnen blir utmattet og føler at hun ikke kan levere barnet alene.

Det er viktig å ikke nekte sykehushjelp på dette stadiet, sier Ole Olsen, MSc, assisterende direktør for det nordiske Cochrane-senteret i København, Danmark. Cochrane-senteret har analysert medisinske studier fra hele verden, inkludert en undersøkelse som viser at hvis moren nekter å få hjelp til tross for problemer med arbeid, resulterte hjemmefødt i en økt dødsrate for både mødre og babyer.

"Hvis du føler at du må forlate hjemmefødsel, må du stole på deg selv, og ikke la noen andre snakke deg ut av det, sier Hilda Bastian, en forbrukerforespråklig for hjemmefødsel på Flinders University of South Australia. "Å gå på sykehuset er ikke feil - hvis du tror du eller din baby trenger det, er det bare å være ansvarlig."

Fortsatt

"Så lenge kvinnen blir etterfulgt av en erfaren hjemmefødselspraktiser som vil overføre til sykehusfødsel i tilfelle problemer, er hjemmefødsel ikke farlig," sier Olsen. Han refererer til to vurderinger som viser at barnedødeligheten for planlagt hjemmefødsel er svært lav og ligner den for planlagt sykehusfødsel, forutsatt at moren er sunn og graviditeten er normal.

Lavrisiko-graviditeter hadde barnedødsfall på 2,0 per 1000 for hjemmefødsel og 2,2 per 1000 for sykehusfødsel, sier David Anderson, doktorgrad, lektor i økonomi ved Center College i Danville, Ky. Bare 3% av lavrisikemødrene har til hensikt å å levere hjemme end opp med C-seksjoner, sammenlignet med 8-27% av lavrisikemødrene som leverer på sykehuset.

Alle eksperter intervjuet understreket viktigheten av regelmessig fødselspleie i å gjenkjenne og forebygge potensielle problemer, og å ha lege backup for sykehuslevering i tilfelle noe går galt. Arrangere for en barnelege å se det nyfødte innen 24 timer er også viktig, sier Bailes.

Andre fordeler: Mindre kostbare, færre bakterier, mer binding

"Den gjennomsnittlige ukompliserte vaginale fødselen koster 68% mindre i et hjem enn på et sykehus," forteller Anderson. Hjemmefødsel er sjelden dekket av forsikring, sier Monto, men Lindberg påpeker at utbetaling av lomme til hjemmefødsel kan være billigere enn å kjøpe en graviditetsrider. HomeFirst kostnader $ 750 for hjemmelevering til lege.

Men de reelle fordelene med hjemmefødsel kan ikke måles i dollar eller i statistikk, disse ekspertene er enige. Mor-barn bonding, foreldre, amming, og spedbarn helse kan alle bli forbedret av hjemmefødt erfaring.

"Det er en familie-sentrert hendelse - de første tidene er så dyrebare," sier Lindberg. "Du bringer en baby inn i et hjem fullt av kjærlighet enn et sykehus full av bakterier."

Mødre og spedbarn kan bli utsatt for flere typer sykdomsbærende organismer i sykehusmiljøet, særlig i barnehagen hvor alle nyfødte er samlet sammen. Selv om hjemmemiljøet ikke er sterilt, har moren i det minste blitt utsatt for de samme organismer før og kan ha oppbygget immunitet mot dem.

Fortsatt

Ved å holde mor og barn sammen umiddelbart etter fødselen, fremmer hjemmefødsel liming og amming, sier Shelton. På HomeFirst hadde 100% av babyene fortsatt amming på 6 måneder og 1 år. Fordeler med tidlig amming inkluderer å hjelpe moren til å stoppe blødning, rydde slim fra babyens nese og munn, og overføre sykdomsbekjempende antistoffer i melken fra mor til baby.

Etter fødselen til hjemmet har moren en sterk følelse av at hun kan klare seg alle gleder og vanskeligheter hun møter når han tar vare på den nye lille babyen, sier Olsen.

Og hvis mannen hennes deltar, vil han "se, høre og oppleve med alle sansene at han er gift med den sterkeste og mest fantastiske kvinnen han kunne forestille seg," sier han. "Ikke en dårlig start for en ny familie!"

Laurie Barclay, MD, er en nevrolog i privat praksis i Tampa, Fla. Hun har blitt utbredt i både peer-reviewed vitenskapelige tidsskrifter og medisinske lærebøker. ->