Når skal du få en bentetthetssøk, og hvorfor?

Av Matthew Hoffman, MD

En bein tetthetsscanning kan oppdage fortynningsben på et tidlig stadium. Hvis du allerede har osteoporose, kan beinskanninger også fortelle deg hvor fort sykdommen utvikler seg.

Men en unormal beinskanning kan skape så mange spørsmål som det svarer. Hvem skal få en bein tetthet skanning, og hva betyr resultatene? Hvis beinets tetthet er under normal, hva kan du forvente, og hva skal du gjøre?

En dato med DEXA

De fleste beinskanninger bruker en teknologi som heter DEXA (for dual energy røntgenabsorptiometri). I en DEXA-skanning ligger en person på et bord mens en tekniker retter seg mot en skanner montert på en lang arm. (Tenk på maskinen som røntner tennene dine på tannlegen, forskjellen er at denne testen bruker svært lav energi stråling.)

"DEXA er for øyeblikket den enkleste og mest standardiserte form for bentetthetstesting, så det er det vi bruker," sier Mary Rhee, MD, MS, en endokrinolog og assisterende professor i medisin ved Emory University i Atlanta.

DEXA-skanneren bruker bjelker med svært lav-energi stråling for å bestemme tetthet av beinet. Mengden stråling er liten: omtrent en tiendedel av en røntgenstråle. Testen er smertefri og anses helt trygg. Gravide kvinner bør ikke få DEXA-skanninger fordi den utviklende babyen ikke skal bli utsatt for stråling, uansett hvor lav dose, hvis mulig.

Målinger er vanligvis tatt på hoften, og noen ganger ryggraden og andre steder. Forsikring eller Medicare betaler vanligvis for testen hos kvinner som anses som utsatt for osteoporose, eller de som allerede har diagnostisert seg med osteoporose eller osteopeni.

Andre mindre vanlige teknologier kan måle bein tetthet. De inkluderer:

• Variasjoner av DEXA, som måler bein tetthet i underarm, finger eller hæl.
• Kvantitativ datatomografi (QCT). I hovedsak en CAT-skanning av beinene gir QCT mer detaljerte bilder enn DEXA.
• Ultralyd av bein i hæl, ben, knekke eller andre områder.

Mens alle disse kan bestemme bein tetthet og osteoporose risiko, "DEXA er den viktigste testen og er gullstandarden," sier Felicia Cosman, MD, klinisk direktør for National Osteoporosis Foundation.

Fortsatt

Tolke DEXA Bone Scan Resultater: T-Scores og Z-Scores

DEXA-poeng blir rapportert som "T-score" og "Z-score".

• T-poenget er en sammenligning av en persons bentetthet med en sunn 30-årig av samme kjønn.
• Z-poengsummen er en sammenligning av en persons bentetthet med en gjennomsnittlig person av samme alder og kjønn.

Lavere score (mer negativ) betyr lavere bein tetthet:

• En T-score på -2,5 eller lavere kvalifiserer som osteoporose.
• En T-score på -1,0 til -2,5 betyr osteopeni, noe som betyr under-normal bein tetthet uten full osteoporose.

Multiplikasjon av T-score med 10% gir et grovt estimat av hvor mye bein tetthet har gått tapt.

Z-score blir ikke brukt til å formelt diagnostisere osteoporose. Lavt Z-score kan noen ganger være en anelse å se etter en årsak til osteoporose.

DEXA Bone Scans: Hva betyr din T-Score?

Å bli fortalt at beinene dine er tynne, er årsaken til bekymring, men ikke alarm. Hvis din T-score er lav, hva kan du forvente?

Først av alt, med mindre du er kvinne forbi overgangsalderen eller en mann over 50 år, er risikoen for brudd svært lav. I disse gruppene, selv med en T-score mindre enn -2,5, er bein vanligvis sterke og behandling anbefales ikke.

På den annen side, hvis du har fått beskjed om at du har osteoporose, ta det på alvor. Å føle seg bra er ingen beskyttelse i det hele tatt: frakturer i ryggraden kan være stille og smertefri. "Enhver med osteoporose bør være på en slags behandling", ifølge Baker.

For de med osteopeni (T-score mellom -1,0 og -2,5) blir bildet forvirrende. Det er vanskeligere å forutsi bruddrisiko i denne gruppen mennesker. Fokusering for tett på T-poengsummen kan være en feil. "DEXA T-score er ikke en perfekt prediktor for beinhelse eller bruddrisiko," sier Rhee.

Faktisk er bentetthet (målt ved T-score) bare ett aspekt av bruddrisiko. Dine risikofaktorer (se ovenfor) kan være like viktige. Bruke både T-score og risikofaktorer for brudd fører til bedre spådommer.

Verdens helseorganisasjon utvikler en formel ved hjelp av risikofaktorer i kombinasjon med T-poengsummen for å bestemme 10 års bruddrisiko. "Vi ser sannsynligvis at dette kommer i bruk de neste årene," sier Rhee.

Fortsatt

Bonescan T-Scores: Når det er på tide å behandle

National Osteoporosis Foundation anbefaler behandling for:

• Postmenopausale kvinner med T-score mindre enn -2,0, uavhengig av risikofaktorer.
• Postmenopausale kvinner med T-score mindre enn -1,5, med osteoporose risikofaktorer tilstede.

I tillegg bør alle som har svakhet fraktur (en brudd fra en mindre skade) behandles for osteoporose. Dette er sant uansett DEXA-skanningsresultater.

Behandling starter vanligvis med en bisfosfonatmedisin (Actonel, Fosamax, Boniva eller Reclast). Disse stoffene er bevist å øke bein tetthet og redusere risikoen for brudd. Andre alternativer inkluderer:

• Østrogener (hormonbehandling)
• kalsitonin
• teriparatide
• Raloxifene

I tillegg anbefaler National Osteoporosis Foundation 1.200 milligram daglig kalsiuminntak - gjennom kosthold og / eller kosttilskudd.

Når skal du få en bunndensitetssøk?

Når, og hvor ofte, bør du få undersøkelse av bentetthet avhenger av alder, risikofaktorer, og om du allerede har blitt diagnostisert med tynne bein.

Den generelle regelen: Enhver som er utsatt for osteoporose, skal få en skjelett tetthetsscanning. Ikke vent på en brudd eller en formell diagnose.

Postmenopausale kvinner har høyeste risiko, fordi østrogen (som faller etter overgangsalderen) bevarer beinstyrken. Men menn får også osteoporose. "De får det bare senere," sier Mary Zoe Baker, MD, en endokrinolog og professor i medisin ved University of Oklahoma Health Sciences Center. Vanligvis rundt 70 år, "menn begynner å ta opp til kvinner" i utviklingen av osteoporose, ifølge Baker.

Store ekspertgrupper gjør følgende anbefalinger for osteoporose screening og bein skanning:

Kvinner over 65 år: Alle kvinner over 65 år skal få en DEXA-skanning, ifølge National Osteoporosis Foundation og US Preventive Services Task Force.

Postmenopausale kvinner under 65 år: For kvinner under 65 år er ikke en beinskanning universelt anbefalt. National Osteoporosis Foundation anbefaler en beinskanning for kvinner med risikofaktorer for osteoporose:

• Historien om beinbrudd som voksen
• Nåværende røyking
• Historie om å ta orale steroider i mer enn 3 måneder
• Kroppsvekt under 127 pounds
• Har et nærm familiemedlem med en fragility fraktur (en knust bein fra en mindre skade, som tyder på osteoporose).

Fortsatt

Premenopausal kvinner: Vanligvis bør premenopausale kvinner ikke få beinskanninger. Selv med en unormal DEXA-skanning er risikoen for brudd fortsatt svært lav, og behandling anbefales ikke. "Regelen nr. 1 er, ikke testen, med mindre du vet at du skal behandle" hvis resultatet er unormalt, sier Baker.

menn: Eksperter er forskjellige i deres anbefalinger for beinskanning for menn. National Osteoporosis Foundation anbefaler alle menn over 70 år å få en beinskanning. I den alderen er mange menn på vei til å utvikle osteoporose, sier Cosman.

Bonesøk for osteoporose: Hvor ofte?

Hvis du har fått beskjed om at du har tynne bein, vil du vite om de blir bedre eller blir verre over tid. Hvor ofte skal en beinskanning utføres?

Medicare og mange forsikringsselskaper vil betale for en bonesøk hvert annet år hos kvinner med osteoporose eller som har høy risiko. Fordi responsen på behandlingen skjer sakte, er dette vanligvis et akseptabelt tidsintervall, ifølge Rhee.

"I tilfeller med høye beinomsetninger, som kvinner som tar steroider med høy dose, kan det være nødvendig å sjekke bein tetthet så ofte som seks måneder, sier Rhee.

For kvinner med normal benskanning, venter noen få år på å retest, er det fint, legger Rhee.

En annen ting å huske på: Ikke alle DEXA-skannere er skapt like. Det er små forskjeller i kalibrering av ulike produsenters maskiner. Ideelt sett bør du få alle dine beinskanninger på samme DEXA-skanner. Å få testet på en annen produsentens skanner kan gi et falskt inntrykk av tap av ben (eller gevinst).

Foruten Bone Scan: Andre test for osteoporose

Er det nødvendig med andre tester i tillegg til beinskanning etter osteoporose? Visse medisinske forhold kan føre til uttining av beinene. Disse inkluderer:

• Nyresykdom
• Hyperparathyroidisme (overaktiv sekresjon av parathyroidhormon)
• D-vitamin mangel
• Hypertyreose (overaktiv skjoldbrusk)
• Leversykdom
• Tarmsykdom

Ved å ta medisinsk historie og sjekke rutinemessige laboratoriet blodprøver, kan legen din oppdage disse og andre årsakene til lav bentetthet.

Siden østrogen holder bein sterk, kan økt østrogen nivå kontrolleres hjelp? "Sannsynligvis ikke," sier Baker. Svært kan perimenopausal kvinner med store perioder trenge hormonkontroll. Men for det store flertallet, "DEXA er den eneste testen de trenger."