Trombolyse, også kjent som trombolytisk terapi, er en behandling for å oppløse farlige blodpropper i blodkarene, forbedre blodstrømmen og forhindre skade på vev og organer. Trombolyse kan innebære injeksjon av koagulasjonsmedisiner via en intravenøs (IV) linje eller gjennom et langt kateter som leverer legemidler direkte til blokkeringens sted. Det kan også innebære bruk av et langt kateter med en mekanisk enhet festet til spissen som enten fjerner klumpen eller fysisk bryter den opp.

Trombolyse brukes ofte som en nødbehandling for å oppløse blodpropper som dannes i arterier som fôrer hjertet og hjernen - hovedårsaken til hjerteinfarkt og iskemiske slag - og i lungens arterier (akutt lungeemboli).

Trombolyse brukes også til å behandle blodpropper i:

• Åre som forårsaker dyp venetrombose (DVT) eller koagulasjoner i beina, bekkenområdet og øvre ekstremiteter; hvis de ikke behandles, kan klumpene bryte av og reise til en arterie i lungene, noe som resulterer i en akutt lungeemboli.
• Bypass-transplantater
• Dialyse katetre

Hvis blodpropper er bestemt å være livstruende, kan trombolyse være et alternativ hvis det påbegynnes så snart som mulig - ideelt innen en til to timer - etter symptomene på et hjerteinfarkt, hjerneslag eller lungeemboli (en gang en diagnose har blitt gjort).

Fortsatt

Typer av trombolyse

De mest brukte blodproppene - også kjent som trombolytiske midler - inkluderer:

• Eminase (anistreplase)
• Retavase (reteplase)
• Streptase (streptokinase, kabikinase)
• t-PA (klasse av legemidler som inkluderer Activase)
• TNKase (tenekteplase)
• Abbokinase, Kinlytisk (rokinase)

Avhengig av omstendighetene kan en lege velge å injisere koagulasjonsmedikamenter inn i tilgangsstedet gjennom et kateter. Oftere setter legene imidlertid et lengre kateter inn i blodkaret og fører det nær blodproppen for å levere medisiner direkte til blodproppen.

Under begge typer trombolyse bruker legene radiologisk bildebehandling for å se om blodproppene løses. Hvis klumpen er relativt liten, kan prosessen ta flere timer. Men behandling for alvorlig blokkering kan være nødvendig i flere dager.

Leger kan også velge en annen type trombolyse som kalles mekanisk trombektomi. Under denne prosedyren brukes et langt kateter tippet med en liten sugekopp, roterende enhet, høyhastighets væskestråle eller ultralydsenhet for å fysisk bryte opp koaguleringen.

Risiko for trombolyse

Selv om trombolyse sikkert og effektivt kan forbedre blodstrømmen og lindre eller eliminere symptomer hos mange pasienter uten behov for mer invasiv kirurgi, anbefales det ikke for alle. Trombolyse kan ikke anbefales til pasienter som bruker blodfortynnende medisiner, urter eller kosttilskudd, eller for personer med visse forhold forbundet med økt blødningsrisiko. Disse forholdene inkluderer:

• Alvorlig høyt blodtrykk
• Aktiv blødning eller alvorlig blodtap
• Hemorragisk slag fra blødning i hjernen
• Alvorlig nyresykdom
• Nylig operasjon

Fortsatt

Trombolyse kan også være assosiert med økt risiko for komplikasjoner hos pasienter som er gravide eller i høy alder, og hos personer med andre forhold.

Pasienter som gjennomgår trombolyse, har liten infeksjonsrisiko (mindre enn en av 1000), samt en liten risiko for en allergisk reaksjon på kontrastfargen som kan være nødvendig for avbildning.

Foruten risiko for alvorlig indre blødning, inkluderer andre mulige risikoer:

• Bruising eller blødning på tilgangssiden
• Skader på blodkaret
• Migrasjon av blodpropp til en annen del av vaskulært system
• Nyreskader hos pasienter med diabetes eller annen eksisterende nyresykdom

Den mest alvorlige mulige komplikasjonen er intrakraniell blødning, som er potensielt dødelig. Men denne komplikasjonen er sjelden. Blødning i hjernen som forårsaker hjerneslag forekommer hos mindre enn 1% av pasientene.

Prognose etter trombolyse

Selv om trombolyse vanligvis er vellykket, er behandlingen ikke i stand til å oppløse blodpropp hos opptil 25% av pasientene. En annen 12% av pasientene gjenoppbygger deretter blodproppene i blodkaret.

I tillegg kan trombolyse alene - selv når det lykkes - ikke behandle vev som allerede har blitt skadet av kompromittert blodsirkulasjon. Så ytterligere behandling kan være nødvendig for å ta opp de underliggende årsakene til blodproppen og reparere skadede vev og organer.

Stroke Guide

1. Oversikt og symptomer
2. Årsaker og komplikasjoner
3. Diagnose og behandling
4. Living & Support