Bariatrisk kirurgi som en rask løsning for fedme hos menn

Av Peter Jaret

Den første vekttapoperasjonen Garrick Pedersen gjennomgikk nesten drept ham.

Legene plasserte et elastisk band rundt Pedersens mage like under spiserøret for å begrense hvor mye mat han kunne spise. Pedersen, som veide nær 300 pounds, begynte å gå ned i vekt nesten umiddelbart etter operasjonen.

"Jeg var glad," sier Pedersen, 52, en advokat i San Francisco Bay-området. "Jeg følte meg bedre. Jeg så bedre ut." Dessuten har svært små porsjoner mat forlatt seg for å føle seg full.

Så kom problemer. Pedersen følte skarpe magesmerter og ble rushed inn i kirurgi. Bandet rundt magen hans hadde gått og truet med å kutte ut sirkulasjonen. Hadde han ventet mye lengre, kunne han ha dødd. Bandet ble trygt fjernet, men Pedersen begynte å gjenvinne raskt.

"Jeg ble ødelagt," husker han. "Det var ikke bare et spørsmål om å ikke være feit, selv om det sikkert var viktig for meg. Det er alvorlige helseproblemer forbundet med å være overvektig, som jeg var. Og jeg hadde allerede mange av dem. Jeg ble behandlet for diabetes Mine hofter og knær ble forverret. Mitt blodtrykk var for høyt. Å være overvektige, ville nesten ikke kutte livet mitt, og når du har to små barn, er det vanskelig å tenke på.

Så, mindre enn et år senere, var Pedersen tilbake på sykehuset og gjennomgått en annen vekttapsoperasjon. Denne gangen overgikk kirurger en stor del av magen og eliminerte en tarmstreng, en operasjon som kalles gastrisk bypass. Tre måneder etter den andre operasjonen har Pedersen mistet mer enn 45 pounds, nok til at folk stopper ham på gata for å si hvor flott han ser ut.

Vekttap kirurgi: Drastiske løsninger på et drastisk problem

Pedersen er neppe alene i ty til drastisk vekttap kirurgi for å kaste pounds. Mer og mer alvorlig overvektige og overvektige mennesker vender seg til bariatrisk kirurgi, ettersom disse vekttap prosedyrene kalles. Ifølge en rapport fra 2005 publisert i Journal of the American Medical Association, økte antall bariatriske operasjoner syvfold på bare fem år - fra 13 365 operasjoner i 1998 til 102 177 i 2003. Undersøkelsesresultater viser også en bratt stigning i antall menn som velger vekttapkirurgi.

Fortsatt

Siden kirurgiske tilnærminger til behandling av fedme først ble gjennomført på 1970-tallet, har de vært kontroversielle. Hvis problemet er at overvektige mennesker spiser for mye, kutter bort deler av magen og tarmen for å få dem til å spise mindre, virker en ekstrem løsning.

"Men faktum er at dieting og andre livsstilsintervensjoner bare ikke fungerer veldig bra for de fleste," sier Edward Livingston, MD, kirurg ved Southwestern Medical School i Dallas og leder av bariatrisk kirurgi for nasjonens Veterans Affairs-system. "Og for folk som er overvektige, svikter de nesten alltid." For å fortsette å foreskrive behandlinger som har blitt vist flere ganger for å mislykkes, er bare dårlig medisin, insisterer han.

I sannhet, tidlig forsøk på vekttap kirurgi fungerte ikke alt det bra heller. De hadde alvorlige farer for infeksjon og død. Men nå har kirurger raffinert to grunnleggende tilnærminger, sier eksperter, gastrisk banding og gastrisk bypassoperasjon, som gir bedre resultater med langt færre komplikasjoner enn tidligere prosedyrer.

Vekttap kirurgi: Band versus bypass

Den enkleste typen vekttap kirurgi, gastrisk banding, innebærer å plassere et bånd rundt den øvre delen av magen, noe som skaper en liten pose. Operasjonen begrenser mengden mat som kan fordøyes, slik at folk føler seg fulle med mye mindre porsjoner.

I den andre og mer kompliserte prosedyren, gastrisk bypass-kirurgi, skaper kirurgen en liten pose ut av magen og kobler direkte posen til tykktarmen. I de fleste tilfeller er også en del av tyktarmen fjernet. Fordi en stor del av fordøyelseskanalen som vanligvis absorberer mat, blir omgått, absorberer pasienter færre kalorier fra maten de spiser.

For menn, veier risikoen og fordelene med disse to typer vekttap kirurgi er spesielt tøff. "Menn generelt opplever mer komplikasjoner fra bariatrisk kirurgi enn kvinner," forklarer Livingston, "sannsynligvis delvis fordi de har mer abdominalfett enn kvinner, så operasjonen er vanskeligere å utføre." Men menn lider også mer komplikasjoner som et resultat av fedme enn kvinner, så de står til nytte mer ved å miste vekt. "

Fortsatt

Gastrisk banding er sikrere av de to vekttapoperasjonene. Operasjonen utføres typisk som "navleoperasjon", utført gjennom en liten åpning i magen, en prosedyre kalt laparoskopisk kirurgi. Dessverre, for alvorlig overvektige pasienter er resultatene ofte skuffende. "Etter gastrisk banding, er vekttap vanligvis sakte, og mange pasienter taper bare en relativt liten prosentandel kroppsvekt," forklarer Livingston. Fordi posen som er dannet ved å sette inn bandet, kan utvides dersom folk spiser for mye mat, oppnår enkelte pasienter å gjenvinne den vekten de har mistet.

Gastrisk bypassoperasjon er derimot mer komplisert og medfører flere risikoer, inkludert infeksjon, blodpropper og lekkasje der magen og tarmene er kirurgisk forbundet. Fordi operasjonen forstyrrer absorpsjon, spesielt kalsium og jern, er det også en livstidsrisiko for anemi og andre ernæringsmessige mangler.

Men bypass-operasjonen er langt mer effektiv enn banding. Studier viser at overvektige pasienter kan forvente å miste opptil 2/3 av kroppsvekten. Vekttap oppstår vanligvis raskt. Og pasienter med gastrisk bypass er mye mer sannsynlig enn de som mottar magebånd for å holde vekten av.

Fedme-relaterte medisinske problemer forsvinner også med overraskende fart. "Hos diabetespasienter løser tegn på diabetes ofte umiddelbart etter operasjonen," sier livingston.Høyt blodtrykk og høyt kolesterol øker dramatisk. Hode og kne smerter blir dramatisk lettet ettersom vekten er redusert. Søvnapné, en annen alvorlig helserisiko forbundet med fedme, løser også ettersom pasienter taper fett fra rundt halsen, sier Livingston.

En studie fra 2007 av leger ved St. Elizabeth Health Center og nordøstlige Ohio Universities College of Medicine bærer ham ut. Forskerne fulgte 400 pasienter som hadde gjennomgått gastrisk bypassoperasjon. Høyt blodtrykk, kolesterol, diabetes, søvnapné, astma og reflukssykdom ble forbedret eller fullstendig løst hos 80% til 100% av disse pasientene etter et gjennomsnitt på et år. Gikt, rygg og leddsmerter og depresjon hadde også blitt bedre, men ikke så dramatisk.

Velge vekttap kirurgi

Anslagsvis 5% av den voksne amerikanske befolkningen er alvorlig overvektig, med et BMI over 40. Langt mer enn det er overvektig eller alvorlig overvektig og lider risikofaktorer forbundet med overflødig kroppsvekt. Mange kan ha nytte av bariatrisk kirurgi.

Fortsatt

Til tross for det økende antall mennesker som vender seg til vekttapkirurgi, velger bare en svært liten prosentandel av farlig overvektige amerikanere operasjonen, mindre enn 1%, ifølge nyere undersøkelser.

Det burde ikke være overraskende. Beslutningen om å binde av eller helt fjerne en stor del av magen og øvre tarmene er ikke lett. Etter operasjonen må pasientene ta spesielt formulert vitamin- og mineraltilskudd for resten av livet for å forhindre underernæring. Gastrisk bypass-kirurgi kan også forårsake en tilstand som kalles "dumping", når mat, spesielt sukkerholdig mat, går for fort gjennom systemet. Det forårsaker symptomer som kvalme, oppblåsthet, magesmerter, svakhet, svette og diaré. Etter operasjonen må pasientene også være forsiktige med å spise veldig små porsjoner og tygge forsiktig.

Og det er alltid risiko for komplikasjoner. En studie fra 2005 viste at frekvensen av sykehusinnleggelser for overvektige pasienter nesten tredoblet i året etter gastrisk bypassoperasjon.

Fordelene med vekttap kirurgi

Til tross for disse risikoene, sier eksperter, viser bevis at prosedyrene blir tryggere og mer effektive. "Mens antallet bariatriske operasjonsprosedyrer har økt nesten ti ganger fra 1998 til 2003, har lengden på oppholdet og komplikasjoner gått ned, og dødeligheten i døden forblir stabil," skriver Bruce M. Wolfe, MD og John M. Morton, MD, MPH, i en nylig redaksjonell i Journal of the American Medical Association. Dødeligheten står på mellom 0,1% og 0,2%, en bemerkelsesverdig lav tall for enhver komplisert kirurgisk prosedyre, sier Livingston.

For Garrick Pedersen var risikoen vel verdt å ta, selv etter at hans første forsøk gikk farlig feil. "Oppriktig, jeg føle flott. Jeg har mer energi. Mine hofter og knær gjør ikke vondt som de gjorde. Diabetes er borte, sier han. "Jeg kan gå og til og med trene på treningsstudioet mye lenger enn før."

Hvis han spiser for mye, eller for fort, kan Pedersen føle seg ganske ubehagelig en stund. Men, sier han, etter mange år med å gå på og av dietter og treningsplaner, miste vekt og få den tilbake igjen, det er en liten pris å betale for å kunne se i speilet og som det han ser.