Stopp av en migrene hodepine før den begynner, er det nye fokuset på behandlinger.

Av Jeanie Lerche Davis

Å ta en dusj gjør vondt. Barbering gjør vondt. Selv din hår gjør vondt når du er i halsen av en migrene hodepine.

Inntil noen tiår siden, hadde folk lite mer enn aspirin for å bekjempe den bankende, forfalskende smerten av en migrene hodepine. Da, på 1980-tallet, utviklet forskere sterke stoffer for å stoppe migrene smerte når det begynner. Men disse stoffene har alvorlige bivirkninger. Noen mennesker kan ikke ta dem hvis de er i fare for hjertesykdom eller andre forhold. Også, hvis stoffene ikke blir tatt innen den første timen av migrene hodepine smerter, hjelper de ikke mye.

Disse eldre legemidlene er fortsatt foreskrevet. Men senere har tilgangen til å tømme denne løven gjort en 360 graders sving. Nå er forebygging i fokus. Det innebærer å deaktivere en migrene hodepine før smerten noen gang begynner . En metode er å ta ikke-migrene medisiner hver dag for å forhindre at migrene starter. Legemidlene påvirker hjernekjemikalier eller blodkarbetennelse som fører til migrene.

En annen er å finjustere behandlingen for hver pasient. Målet er å ta færre stoffer, unngå mange bivirkninger, og få bedre kontroll over dyret. For eksempel blir du oppmerksom på mønsteret ditt for å få migrene hodepine, lær hva som utløser det, og ta visse stoffer under ditt eget sårbarhetsvindu - det vil si det korte vinduet du kan mest dra nytte av et stoff.

Finne ditt migrene vindu av sikkerhetsproblem

FDA vurderer for øyeblikket et nytt migrene stoff som heter Trexima, som kombinerer migraine-legemidlet Imitrex (sumitriptan) og naproxennatrium (et ikke-steroide antiinflammatorisk legemiddel) som finnes i Aleve og andre medisiner som ikke er i bruk. Triptan forhindrer blodårene i å utvide seg. Denne utvidelsen fører til migrene smerter; det antiinflammatoriske stoffet forhindrer frigjøring av et betennelsesutløsende enzym, ifølge produktutviklere.

Også i rørledningen: Et stoff som viser lover både for å hindre migrene og å stoppe migrene når man starter, sier George R. Nissan, DO, forskningsdirektør for Diamond Headache Clinic i Chicago. Legemidlet virker ved å hemme et protein frigjort under betennelse, kalt kalsitonin-genrelatert peptid (CGRP). CGRP er funnet i høye nivåer hos migrene pasienter.

Fortsatt

"Vi leter etter migrene medisiner som ikke har begrensninger eller bivirkninger av antisebehandling eller blodtrykkssenkende legemidler," forteller Nissan. "CGRP forårsaker ikke innsnevring av blodkar, så det vil være færre bekymringer for pasienter med hjertesykdom, og færre begrensninger på bruken. Det kan imidlertid ta flere år før vi ser det FDA-godkjent."

Stephen Silberstein, MD, professor i nevrologi og direktør for Thomas Jefferson University Headache Center i Philadelphia, har ledet banebrytende studier i dette "vinduet av sårbarhet" under en migrene hodepine.

For enkelte mennesker, spesielt kvinner med menstruasjonsrelaterte migrene og andre hvis utløsere er veldefinerte og forutsigbare, er denne forebyggende tilnærmingen virkelig fremtiden, forteller han. "Flere studier ser på å ta forebyggende stoffer under det korte vinduet. For pasienter er det et spørsmål om å komme inn i ditt eget mønster."

For de som ikke kan ta medisiner eller ikke er fornøyd med dem, viser noen kosttilskudd også løfte om å forhindre migrene hodepine. "I min egen praksis anbefaler jeg disse hvis det er minst to velkontrollerte kliniske studier som viser fordel," sier Sarah DeRossett, MD, en nevrolog og migrene spesialist i Atlanta. "Magnesium, riboflavin (vitamin B-2) og koenzym Q10 passer alle disse kriteriene."

Migrene hodepine forbundet med hormoner, livsstil

For å forstå hvordan alt dette fungerer, er det nyttig å vite hvordan migrene hodepine utvikler seg. Tendensen til å få dem er arvet. De plager tenåringsjenter og voksne kvinner spesielt, selv om et lite antall unge gutter og voksne menn også får migrene, sier forskere.

Kvinnelige hormoner som østrogen påvirker migrene, selv om det ikke er klart hvorfor. Nedgangen i østrogen nivåer som oppstår noen dager før en normal menstruasjonstid ser ut til å øke sjansene for en migrene, muligens ved å priming blodkar i hjernen.

Hvis en kvinne tar p-piller, er hodepine hennes mest sannsynlig å forekomme i løpet av hennes "uken" når østrogenivået faller. Noen kvinner begynner å få migrene bare i overgangsalderen, når perioden stopper. For andre er overgangsalderen den første reelle lettelsen fra migrene.

Livsstil og miljø kan også utløse migrene. Værskift, høydeendringer, lyse lys, søvnproblemer, stress, lukter, oster, koffein, monosodiumglutamat (MSG), nitrater eller aspartam er bare noen av en lang liste over potensielle utløsere. Hver migrene pasient har sitt eget hodepine utløser mønster.

Fortsatt

Utviklingen av en migrene starter med denne utløseren: Når hjernen din oppfatter utløseren, begynner den en kaskade av hendelser. Hodepine begynner å utvikle seg innen to timer eller to dager. I begynnelsen begynner blodkar i pannen å svulme opp. Dette forårsaker nervefibre, som vikles rundt blodkarene, for å frigjøre kjemikalier som forårsaker smerte og betennelse.

En ond syklus utvikler seg: Betennelsen gjør blodårene enda større, noe som gjør smerten enda verre. Når denne kjedereaksjonsprosessen fortsetter i en time eller to, oppnår den en ny terskel.

"Det kalles" sentral sensibilisering ", og det har en tendens til å fortsette hodepine," forklarer Seymour Solomon, MD, direktør for Montefiore hodepineenhet ved Albert Einstein College of Medicine i Bronx, NY. På dette punktet har kjedereaksjonen av smerte begynner å reise langs nerveveier gjennom hele hodet, til basen av nakken og til ryggraden.

Det er da alt begynner å skade, forteller Salomo. Smertcellene sitter fast i "på" -posisjonen. Den minste berøring eller bevegelse gjør vondt vondt. Selv blodpulsen i hjernen gir smerte. Ditt tarmsystem blir kastet ut av whack også, ved starten av nervekemikalier. Du føler deg kvalm, du kaster opp, du får diaré. Dine hender og føtter blir kalde. Fargen avløper fra ansiktet ditt.

Det er ikke noe pent om å ha en migrene.

Ikke alle har denne terskelen eller sentral sensibiliseringseffekt, sier forskere. Heldigvis kan disse pasientene ta eksisterende smertestillende midler som Motrin, Advil, Excedrin eller visse reseptbelagte smertestillende stoffer. Disse er nesten 100% effektive når de sparker hodepine, sier Salomo.

Men de fleste med migrene trenger mer effektive stoffer. De må ta dem før hodepine varer en time. Etter det kommer litt lettelse, men vanligvis ikke nok.

For mange mennesker ignorerer de svært tidlige symptomene, forteller Salomo. "Disse menneskene får mye hodepine, som ofte er spenningen hodepine, og de håper mot håp om at denne ikke er en migrene. Så når vinduet er forbi, er det for sent å stoppe det."

Fortsatt

I de tidlige dagene av migreneforskning var en klasse med legemidler kalt ergoter (kort for ergotaminer, som dihydroergotamin eller DHE) rettet mot å stoppe migrene smerter pågår. Så kom triptan-legemidlene, som var enda mer effektive for å stoppe smerte. De inkluderer:

• Imitrex (sumatriptan)
• Axert (almotriptan)
• Amerge (naratriptan)
• Maxalt (rizatriptan)
• Zomig (zolmitriptan)
• Frova (frovatriptan)
• Relpax (eletriptan)

Både ergot og triptan medisiner er fortsatt foreskrevet i dag, sier Salomo. Men fordi begge legemidlene arbeider for å begrense hovne blodårer, kan ikke alle pasientene ta dem. "Hvis en pasient har hjertesykdom eller høyt blodtrykk, kan de bare ikke ta de legemidlene," forteller han.

Forebygging av migrene i første sted

Mer nylig, for å forsøke å stoppe migrene hodepine fra å utvikle i det hele tatt, har legene foreskrevet legemidler som brukes til å behandle andre lidelser. Disse stoffene tas daglig for å undertrykke hjernens kjemiske eller blodkaraktivitet som fører til migrene. Håpet er å forhindre at migrene begynner. Disse stoffene inkluderer:

• Antiseizure narkotika som Topamax og Depakote, brukes til å behandle epilepsi
• Betablokkere som Inderal, brukes til å behandle høyt blodtrykk og unormal hjertefrekvens
• Kalsiumkanalblokkere som Cardizem, foreskrevet for høyt blodtrykk og unormale hjerterytmer (arytmier)
• Nonsteroidal anti-inflammatoriske stoffer (NSAIDs), over-the-counter smertestillende midler som Aleve og Anaprox
• Tricykliske antidepressiva som Elavil og Norpramin

"Alle disse er i stand til å holde migrene," sier Silberstein. Problemet med de fleste er imidlertid bivirkninger. Topamax kan forårsake følelsesløshet, prikking, varmefølsomhet, redusert tenkning og vekttap. Noen kalsiumkanalblokkere, trisykliske antidepressiva og Depakote kan forårsake vektøkning.

"Bunnlinjen er, du velger bivirkninger," sier Silberstein. "Jeg forteller pasienten," Dette stoffet kan ha kognitive bivirkninger hos noen mennesker, kan få deg til å gå ned i vekt, eller her er en som kan få deg til å gå opp i vekt. Hvilken velger du? " Med Topamax vet du umiddelbart med om du får bivirkninger. Med de andre, bivirkningene som for eksempel vektøkning sniker seg på deg. "

Til tross for alle disse fremskrittene, lider noen pasienter fortsatt. "En av ti migrene pasienter kan ikke tolerere visse migrene medisiner. Så vi er bedre enn vi var, men vi er fortsatt ikke perfekte," Silberstein notater.

For noen desperate mennesker er det muskelavlastende legemidlet Botox, vanligvis gitt via injeksjon til ansiktsmuskler for å redusere utseendet på rynker, en frydende nåde, sier han. "Botox ser ut til å fungere for pasienter som får hyppig migrene, mer enn de med sjeldne. Hvis det virker, er behandlingen hver tredje eller fire måneder." Imidlertid kan Botox behandlinger være dyrt. "Noen ganger dekker forsikring det, men ofte gjør det ikke," bemerker han.

Fortsatt

Finne vinduet med sikkerhetsproblem

I en annen tilnærming til målet om å forhindre migrene hodepine, har Silberstein og andre forskere sett på "drug timing." Dette innebærer å finne vinduet av sårbarhet, en kritisk tidsperiode for migrene hodepine pasienter. Hvis pasienter kan ta stoffene sine bare på dette tidspunktet i stedet for å fortsette, kan noen bivirkninger oppveies. De vil også ta mindre medisinering, kutte ut-av-lomme kostnader.

To nyere studier av menstruasjonsrelaterte migrene produserte det første vitenskapelige bevis for et mønster av sårbarhet i migrene hodepine. Forskere sier at deres funn kan gjelde for andre typer migrene, ikke bare menstruasjonshodepine.

Det er et spennende funn. Hvis høyden endres, er din nemese, da tar du et langtidsvirkende triptanmedikament to ganger om dagen dagen før du går på ski i Utah, og fortsetter det i en uke, kan du nippe migrene fra å begynne i det hele tatt.

Nye migrene rusmidler er også i horisonten. "Mange rusmidler kommer ned i rørledningen, stoffer som fungerer av forskjellige mekanismer," sier Silberstein. En er en klasse av enzymblokkere, som Aricept, for tiden foreskrevet for å behandle mild til moderat forvirring relatert til Alzheimers. Dette stoffet er en utfordrer for migreneforebygging, forteller han.

Alternativt valg for migrene smerte

Mens medisiner er hovedrollen til migrenebehandling, er de ikke en kur-alt. For kvinner som er gravide eller håper å være, er kosttilskudd et sikkert alternativ. For folk som ikke kan få nok lettelse fra reseptbelagte eller som ikke liker bivirkningene, kan kosttilskudd også hjelpe.

"Nesten alle, inkludert barn, kan ta magnesium," forteller DeRossett. "Den eneste bivirkningen er diaré. Noen mennesker får det, noen gjør det ikke. For noen er det avhengig av hvor høy dosen er."

Hun anbefaler magnesium "mer enn andre kosttilskudd, og har funnet det å ha den mest robuste effekten i å forebygge migrene," sier hun. "Jeg anbefaler vitamin B-2 hvis en pasient har en predisponering for diaré." Noen kosttilskudd kombinerer magnesium, vitamin B-2 og urte feverfew. Koenzym Q10, som kroppen produserer naturlig, har også vist seg å kutte migreneanfall, men det er dyrere enn de andre, legger hun til.

Fortsatt

Du må ta magnesium i tre måneder for å få en fordel, sier DeRossett. "Folk gir det noen ganger opp igjen." Å ta riktig dose er også viktig: 500 mg magnesium, 400 mg riboflavin (vitamin B-2) og 150 mg koenzym Q10.

Herb butterbur kan også bidra til å forhindre migreneangrep, legger hun til. En fersk studie fant at et daglig 75 mg butterbur supplement reduserte migrenefrekvensen med mer enn 50%.

"Våre pasienter er på alle slags kraftige migrene hodepine medisiner," forteller DeRossett. "Disse magnesium, etc. er ikke i samme ballpark som Depakote eller Topamax. Men for noen mennesker kan magnesium være nok. For andre kan det gi ekstra fordel når det gjelder lettelse."