Her er hjelp som veier fordelene og risikoen for NSAIDs, fra aspirin til Celebrex

Av R. Morgan Griffin

I en alder av 62, lever David Dawson hver dag med kronisk smerte fra leddgikt.

"Det er mange daglige ting jeg bare ikke kan gjøre nå," sier hun. "Jeg kan ikke åpne pakker eller krukker eller til og med løfte en halv gallon melk. Noen dager kan jeg knapt slå tenningen i bilen min."

Men til tross for smerte og ulempe tar hun ingen medisiner for å lindre hennes lidelse.

Hennes lege prøvde henne på noen reseptbelagte antiinflammatoriske stoffer, "Men jeg var alltid skeptisk til bruk av medisiner," sier hun. "Og da nyheten kom ut, som viste risikoen for hjerteinfarkt og slag, bestemte jeg meg for å holde meg unna medisiner helt."

Dawson er i en felles bind, en delt av mange amerikanere. Hun lider av alvorlig kronisk smerte, men frykter bivirkningene av vanlige smertestillende midler som kalles ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs.).

To antiinflammatoriske legemidler - Bextra og Vioxx - er tatt ut av markedet på grunn av hjertesykdommer og andre bivirkninger. Et lignende, men litt annerledes legemiddel, Celebrex, er tilgjengelig på resept, med advarsler om potensiell risiko.

Men selv langvarig bruk av anti-inflammatoriske medisiner som ibuprofen og naproxen (Advil, Aleve og Motrin) kan bære noen av de samme risikoene.

Hva skal du gjøre hvis du, som April Dawson, lider betydelig smerte fra leddgikt? For det første er det viktig å forstå avvikene du gjør med all medisin. Medisiner kan forårsake bivirkninger; de kan også lindre lidelse. Det er viktig å snakke med legen din om de potensielle fordelene mot risiko i ditt spesielle tilfelle. For det andre er det viktig å overvåke legen din dersom du tar medisin regelmessig i lengre tid enn noen få uker. Forsiktig overvåking kan ta bivirkninger tidlig.

"Det er ikke noe enkelt svar, sier kardiolog Nieca Goldberg, MD, en talsmann for American Heart Association og Chief of Women's Cardiac Care på Lennox Hill Hospital, New York City. Graden av risiko fra NSAID varierer sterkt fra person til person, sier hun, og avhenger av ting som din medisinske tilstand og legemidlene du tar.

"Smerte er et alvorlig problem, og det må behandles," sier Goldberg. "Men du må gjøre det på den sikreste måten mulig."

Fortsatt

Forståelse av NSAIDs

Det er ingen tvil om at risikoen for NSAID kan være alvorlig, selv livstruende.

Ifølge American Gastroenterological Association (AGA), sysselsetter bivirkningene av NSAID hvert år over 100 000 mennesker og dreper 16 500 i USA, hovedsakelig på grunn av blødende magesår.

Men det er viktig å sette disse tallene i kontekst. AGA sier også at hver dag bruker mer enn 30 millioner amerikanere NSAIDs for smerte fra hodepine, leddgikt og andre forhold. Og mens noen eksperter legger vekt på farene, understreker andre at leve med kronisk smerte er forferdelig i seg selv.

"Smerter er ikke bare en ulempe," sier reumatolog John Klippel, MD, administrerende direktør i Arthritis Foundation, Atlanta, GA. "Det kan være ødeleggende. Det kan ødelegge folks liv. NSAID kan være en verdifull behandling."

Før du kan bestemme hvilken medisin som er riktig for deg, hjelper det å forstå NSAIDs. NSAID er en vanlig klasse av smertestillende midler. De inkluderer alle ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, selv aspirin, som bidrar til å beskytte hjertet. De vanligste over-the-counter NSAIDs er:

• Aspirin (Bayer, Ecotrin og St. Joseph)
• Ibuprofen (Advil, Motrin IB, Nuprin)
• Ketoprofen (Actron, Ordus KT)
• Naproxennatrium (Aleve)

Andre NSAIDs tilgjengelige på resept inkluderer Daypro, Indocin, Lodine, Naprosyn, Relafen og Voltaren.

Cox-2-hemmere er en nyere form for reseptbelagt NSAID. To av dem - Bextra og Vioxx - blir ikke lenger solgt på grunn av bekymringer om bivirkningene. Den tredje, Celebrex, er fortsatt tilgjengelig.

Hvordan Anti-Inflammatory Pain Relievers Work

Mens detaljene er forskjellige, virker alle disse legemidlene på omtrent samme måte. De blokkerer effektene av kjemikalier som øker følelsen av smerte. I motsetning til mange andre smertestillende midler hjelper de også ved å redusere hevelse, noe som ytterligere kan redusere smerte. Noen ganger er hevelse en viktig årsak til smerte.

Men problemet med NSAIDs - eller et systemisk legemiddel - er at de kan påvirke hele kroppen, ikke bare den delen som gjør vondt.

"Hvis du bruker et stoff for å lette et problem, som en elendig felles," sier Goldberg, "det er sannsynlig at det også vil skje en annen reaksjon."

Fortsatt

Anti-Inflammatory Pain Relievers: Risikoen

For de fleste, tar en over-the-counter NSAID for sporadisk hodepine eller ryggsmerter veldig trygt. "De større risikoene er for personer som har kroniske smerter og tar NSAIDs på lang sikt," sier Goldberg.

Den vanligste bivirkningen fra alle NSAIDs er skade på mage-tarmkanalen, som inkluderer spiserør, mage og tynntarm. Mer enn halvparten av alle blødningssår er forårsaket av NSAID, sier gastroenterolog Byron Cryer, MD, en talsmann for American Gastroenterological Association.

"Gastrointestinal blødning er et alvorlig problem," sier Cryer. "Men vi har i mange undersøkelser sett at folk virkelig undervurderer denne risikoen." De fleste sår forårsaket av NSAIDs vil helbrede når du slutter å ta stoffet, ifølge American College of Gastroenterology.

Forskere utviklet Cox-2 hemmere - som Celebrex, Vioxx og Bextra - for å komme seg rundt dette problemet, sier Klippel. I motsetning til vanlig tro er Cox-2-hemmere ikke kraftigere smertestillende enn standard NSAID. Deres fordel er at de er mye mindre sannsynlig å forårsake gastrointestinale problemer.

Etter introduksjonen i 1999 viste imidlertid videre studier at Cox-2-hemmene hadde en reell ulempe: en økt risiko for hjerteinfarkt og hjerneslag. Hjertet risiko for to Cox-2 hemmere, Bextra og Vioxx, ble ansett som betydelig nok til å trekke dem fra markedet. Bextra utgjorde også en risiko for alvorlige hudreaksjoner. Celebrex er fortsatt til salgs, men det har nå en sterk FDA-advarsel om risikoen for hjerteinfarkt og slag.

Disse hjertesykdommene kan også være vanlige for mange over-the-counter NSAIDs når de brukes langsiktig, men sannsynligvis i mindre grad, forteller Klippel. Med unntak av aspirin, må alle NSAID-preparater nå bære en advarsel om risikoen for hjerteinfarkt og slag sammen med andre bivirkninger.

NSAID har også andre farer. De kan forårsake høyt blodtrykk og nyreskade hos noen mennesker. De kan også forårsake potensielt alvorlige allergiske reaksjoner. Både reseptbelagte og over-the-counter NSAIDs har nå også advarsler om hudreaksjoner.

Fordelene ved antiinflammatoriske smertestillende midler

Noen eksperter føler at risikoen for NSAIDer har urettferdig overskygget sine fordeler.

- Vi snakker mye om risikoen for disse stoffene, sier Klippel. "Jeg tror vi må også snakke om fordelene. Hver medisin har risiko. Men fokuset på bivirkningene av NSAID har gitt folk tap av tillit til en svært verdifull kategori av rusmidler."

Fortsatt

Faktisk er de fleste smertestillende midler NSAIDs. Og andre typer smertestillende har sine egne ulemper:

• Tylenol er ikke et NSAID, men det reduserer ikke betennelse, noe som er et vanlig problem hos mange mennesker med leddgikt eller vondt ledd.
• Prescription narkotika, som OxyContin, Percocet og Vicodin, er kraftige smertestillende midler, men de kan være vanedannende.

Nesten hver lege vil være enig i at det er bedre å behandle smerte enn å lide gjennom det. Faktisk er behandling av smerte det avgjørende første skrittet mot utvinning fra mange forhold.

"Hvis vi har en syk person som trenger rehabilitering eller trening, må de være fysisk komfortable nok til å komme igjennom den," sier Goldberg. Noen ganger er smerte medisin, som NSAID, nødvendig for utvinning.

Aspirin, det maleriske stoffet, har de mest kjente fordelene. Det letter tydelig smerte og reduserer hevelse. Og i lave doser kan det redusere hjertefare. Men det utgjør gastrointestinale risici for alle som tar det regelmessig, spesielt ved doser som trengs for å behandle leddgikt. Av denne grunn mener Klippel at Cox-2-hemmere ikke har fått en rettferdig shake.

"I all rettferdighet," sier Klippel, "jeg tror at risikoen for Cox-2 hemmere er blitt forvrengt," sier han. "På ingen måte diskonterer jeg de alvorlige risikoene for kardiovaskulær sykdom. Det er bare at fordelene med disse stoffene blir savnet."

Cryer påpeker at i studien som viste at Celebrex mer enn doblet risikoen for hjerteinfarkt - National Cancer Institutes APC-studie i 2004 - brukte forskere 400 mg per dag, noe som er dobbelt normal dose.

"Det er ikke klart at Celebrex ved normale doser faktisk er farligere enn andre NSAIDs," forteller han.

Eksperter sier at folk må vurdere risikoen for NSAID i sammenheng med deres personlige helse. For eksempel:

• Hvis du har en historie med sår, drikker tungt, er eldre eller tar steroider for astma eller revmatoid artritt, kan et standard NSAID som aspirin eller ibuprofen sette deg i høyere risiko for gastrointestinale problemer.
• Hvis du har hjertesykdom eller har hatt et slag, kan Celebrex og andre reseptfrie NSAIDs gi deg høyere risiko for å få flere problemer.

Klippel sier at folk har svært individuelle reaksjoner på disse stoffene. "Enhver reumatolog vil fortelle deg at enkelte mennesker reagerer bedre på enkelte NSAIDs," forteller Klippel. "Vi vet ikke hvorfor, men det er et faktum."

Fortsatt

Sortering gjennom motstridende råd

Å prøve å sortere gjennom fordelene og risikoen for NSAID kan være forvirrende for en pasient. Du kan se nyhetsrapporter som skremmer deg mens legen din forteller deg ikke å bekymre deg. Det er spesielt vanskelig hvis en person har flere medisinske forhold.

"Vi oppfører oss som om hjertesykdom, gastrointestinale problemer og kronisk smerte er helt urelaterte forhold," sier Cryer. "Men det er mye overlapping, særlig hos eldre mennesker."

Hvis du ser en rekke eksperter, kan du få mange motstridende råd. Kardiologer som behandler hjerteproblemer har en tendens til å fokusere på risikoen for NSAIDs. Reumatologer som behandler leddgikt har en tendens til å fokusere på fordelene.

"Vi har ikke det samme perspektivet som kardiologer og andre spesialister," sier reumatolog Klippel.

Problemet er at kroppen din kan bli slagmarken for disse spesialiserte skirmishene.

"Jeg har pasienter med hjertesvikt som gjør det bra i flere måneder," sier kardiolog Goldberg, "og så plutselig blir symptomene deres verre. Blodtrykket deres går opp eller deres ankler er hovne. at det er fordi deres ortopediske spesialist foreskrev et NSAID. "

"Å få disse menneskene til riktig medisin krever en forsiktig balansering," sier Goldberg.

Bunnlinjen: Koordinere behandlingen

Fordi spesialister har forskjellige perspektiver på helsen din, er det viktig å få dem alle på samme side.

"Hvis du er forvirret av motstridende råd om NSAIDs fra spesialister, få dem til å snakke med hverandre om saken din," sier reumatolog Scott Zashin, forfatter av leddgikt uten smerte og klinisk assistent professor ved University of Texas Southwestern Medical School.

Du kan spørre din primære omsorg lege for å koordinere råd fra alle de forskjellige spesialistene. Hvis primærplegen din ikke har tid, hold en liste i lommeboken av alle medisinene du tar, og vis listen til hver lege på hver avtale. Travelt? Kast bare flasker i en pose og ta med dem, sier Goldberg.

Når legene dine forstår det større bildet, er det måter de kan samarbeide for å unngå eller redusere bivirkningene fra NSAID.

Fortsatt

Hvis du for eksempel har stor risiko for gastrointestinale problemer, sier Cryer at du kan ta et NSAID sammen med en sterk magesyreblokker - for eksempel Nexium, Prevacid eller Prilosec - for å redusere risikoen for GI-problemer .

Hvis legen din mener at NSAID ikke er trygt for deg, bør du diskutere om du bør vurdere vanlig Tylenol (acetaminophen) eller reseptbelagte narkotika som OxyContin, Percocet og Vicodin. Når det brukes nøye under en lege tilsyn, er risikoen for avhengighet av narkotiske smertestillende midler lavere enn de fleste tror, ​​sier Klippel.

Zashin foreslår også at folk undersøker andre måter å lindre smerte på.

Pasienter bør også se etter teknikker for å redusere smerte som ikke stole på medisinering, forteller han, som biofeedback, akupunktur, hypnose og yoga. Avhengig av tilstanden din, kan fysisk terapi, trening og vekttap - hvis du er overvektig - også forbedre symptomene dine.

Ta tak i din behandling

Det viktigste er å være en aktiv pasient. Ikke ignorere risikoen for smertestillende midler, men ignorer heller ikke smerten din. Absolutt, prøv aldri å behandle kroniske smerter på egen hånd.

Å være på et NSAID på lang sikt er en viktig beslutning, forteller Zashin. "Vær så snill å diskutere fordeler og ulemper med legen din. Hvis du er foreskrevet en medisin, spør hvorfor legen din valgte den ene og den andre. Spør om alternativene dine."

Du og legen din trenger å samarbeide, sier han. Du må begge bestemme hvilken medisin som har de laveste risikoene og gir størst fordeler for deg.

Husk, effektiv smertelindring er ikke lett å oppnå. Hvis du lider av kronisk smerte, kan du få en henvisning til en smerteekspert, sier Goldberg. Og det er viktig å huske på at det ikke er noen smerte som kan tas bort.

"Noen ganger er det ikke et realistisk mål å være helt smertefri," sier Zashin. "Men hvis du jobber med legen din, kan vi i det minste forsøke å komme til det punktet hvor smerte ikke forstyrrer ditt daglige liv."

Opprinnelig publisert 23. september 2005.

Medisinsk oppdatert august 2006.